兒童甲亢的治療 兒童甲亢宜首選藥物治療法
甲亢是由多種原因引起甲狀腺激素分泌過多所致的一種常見內分泌病。甲亢的病因有10余種，其中以彌漫性毒性甲狀腺腫最常見，約占甲亢病人的70％以上。彌漫性毒性甲狀腺腫又稱Graves病，是一種自身免疫性疾病。
兒童甲亢相對少見，約占甲亢患者的5％以下。兒童甲亢幾乎都是由Graves病引起。學齡前兒童發(fā)生raves病機會極少，隨著青春期來臨，發(fā)病率驟然增加。女性多見，女＝6～8:1。有家族遺傳傾向。甲亢起病隱匿。臨床表現多種多樣，涉及全身各個系統(tǒng)。主要包括以下幾方面。一是高代謝表現，包括有怕熱、多汗、低燒、食欲亢進、大便次數增多、心悸、氣短、焦慮、神經質、體重下降等。兒童甲亢，特別是青春期起病者，在發(fā)病的早期常為體重增加，并以行為異常、學習成績下降、心理不穩(wěn)定為主要表現;有的心臟雜音、運動耐力明顯下降等心臟病癥狀及體征為主要表現;有的則表現為性發(fā)育遲緩、月經不規(guī)則。二是甲狀腺多輕度腫大。其腫大程度與病情輕重不平行。一般表現為彌漫性腫大、質軟、有彈性，可有震顫及血管雜音。三是眼球突出及凝視、瞬目減少、眼裂增寬、上瞼攣縮、向下看時上眼瞼不能隨眼球迅速下落，向上看時前額皮膚不能皺起等。在兒童甲亢中，惡性突眼極為少見。隨著甲亢的控制，眼征可有不同的是，兒童甲亢幾乎沒有脛前粘液性水腫出現。
兒童甲亢診斷有賴于血清甲狀腺激素(T4、T3)和促甲狀腺激素(TSH)測定。當測定值處于邊界狀態(tài)時，測游離甲狀腺激素(FT3、FT4)以助確診，不需作甲狀腺吸碘率或掃描以鑒別其他病因所致的甲亢。甲亢治療有3種方法、放射治療和手術治療。放射碘治療后可有甲低發(fā)生。甲低對兒童生長發(fā)育有較大影響。放射碘治療未見甲狀腺癌及白血病的發(fā)生，且我院放射治療后甲低近期發(fā)生率為11、4％，其中多數能恢復，故對兒童甲亢已主張放寬應用放射碘治療。
手術治療可根治甲亢，但也可造成永久性甲低，偶爾損傷喉返神經及甲狀腺，會影響兒童的生長發(fā)育。故對兒童甲亢一般不首選手術治療?？辜谞钕偎幬镏委熾m僅能使50％左右的患兒達到永久性緩解，但因其使用方便，對學習影響較小，又可避免對患兒永久性、不可逆性的傷害，故成為兒童甲亢機首選治療方法。兒童甲亢的治療療程較長，約每治2年就有25％的患者自發(fā)緩解。甲亢維持治療多久才能停藥一直是個難題。對于兒童甲亢，最好的觀察指標是甲狀腺大小、甲狀腺大的，停藥后極易復發(fā)。
總之，與成人相比，兒童甲亢緩解率低，復發(fā)率高，治療難度較大。需要更好的營養(yǎng)支持、休息;需要醫(yī)生嚴格地督促，長期隨診;需要患兒及家長積極地配合，方能取得較好的治療效果。
