高血壓性腦出血鑒別診斷 高血壓腦出血相關(guān)知識(shí)
出血性腦血管疾病，即腦出血，是指腦實(shí)質(zhì)性出血。除腦外傷外，可分為高血壓腦出血和非高血壓腦出血兩類(lèi)。后者主要見(jiàn)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形。
高血壓腦出血約占所有腦出血的70%，其發(fā)病機(jī)制是由長(zhǎng)期高血壓和動(dòng)脈硬化引起的顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血。殼核區(qū)是高血壓腦出血最常見(jiàn)、最典型的部位，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由豆紋動(dòng)脈破裂引起的，尤其是外枝。殼核出血，根據(jù)外側(cè)型，即外囊出血和內(nèi)側(cè)型，即內(nèi)囊出血。由于血腫向后發(fā)展，內(nèi)囊出血者可穿破腦室側(cè)壁，破入腦室。如果血腫，向內(nèi)影響視丘，可出現(xiàn)昏迷。而外囊出血，由于其對(duì)內(nèi)囊傳導(dǎo)纖維的影響較小，臨床上無(wú)偏癱癥狀。高血壓腦出血的其他常見(jiàn)部位有丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血、腦室出血等。高血壓腦出血患者發(fā)病后，應(yīng)立即明確診斷。頭顱CT掃描對(duì)臨床醫(yī)生決定治療方案非常重要，因?yàn)楦哐獕耗X出血可以直接顯示大腦中血腫的部位、血腫的數(shù)量和擴(kuò)張范圍。腦出血患者死亡的重要原因是顱內(nèi)壓升高引起的腦疝。因此，高顱壓和腦疝的治療是急性高血壓腦出血治療的關(guān)鍵。根據(jù)高血壓腦出血量，出血部位可分為手術(shù)治療和內(nèi)科藥物治療。（1）手術(shù)治療的主要目的是清除血腫，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)受壓神經(jīng)元，預(yù)防和減少出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。手術(shù)適應(yīng)癥：1.出血部位：淺出血應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核(外囊)和小腦出血。2.出血量:通常大腦半球出血量大于500ML，小腦出血超過(guò)10ML即有手術(shù)指征。3.意識(shí)障礙:意識(shí)清醒的患者不考慮手術(shù)。發(fā)病后，意識(shí)障礙輕微，然后慢慢加深。中度意識(shí)障礙者應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間；早期或早期（6小時(shí)內(nèi)）手術(shù)對(duì)緩解高顱壓、減輕血腫對(duì)周?chē)X組織的壓迫、提高治愈率和生存質(zhì)量非常重要。手術(shù)方法:1.開(kāi)顱血腫清除術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷大，需要全身麻醉。其優(yōu)點(diǎn)是可以在直視下徹底清除血腫。目前開(kāi)顱多用于出血部位不深、出血量大、中線移位嚴(yán)重的患者。此外小腦出血也主張采用此方法，以期達(dá)到迅速減壓的目的。2.穿刺吸收血腫。利用CT穿刺針或吸引管準(zhǔn)確地放置在血腫中心，在吸收血腫時(shí)，可防止周?chē)M織受損。該方法適用于各部位出血，尤其是深部血腫，如丘腦出血。但這種方法不能止血，只能在沒(méi)有活動(dòng)出血的情況下進(jìn)行。而且一次穿刺以65%-75%的血腫率去除是安全的。由于該方法不能一次清除血腫，出血量大的患者應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，穿刺效果不明顯。手術(shù)禁忌癥：1.出血后病情進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)陷入深昏迷。2.發(fā)病后血壓過(guò)高，≥200/120mmHg、患有嚴(yán)重心臟、肺和腎功能障礙的眼底出血。3.腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔均散大。4.腦干出血者。術(shù)后治療:1。保持血壓穩(wěn)定，防止血壓過(guò)高導(dǎo)致再出血或過(guò)低導(dǎo)致腦血流不足。2.控制顱內(nèi)壓升高，減少繼發(fā)損傷。3.預(yù)防并發(fā)癥。(二)高血壓腦出血高血壓腦出血的內(nèi)科治療與相同。主要是降低顱內(nèi)壓，控制血壓，預(yù)防再出血和并發(fā)癥。1.降低顱內(nèi)壓:脫水藥的作用可以縮小正常的腦組織，從而達(dá)到暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓的目的。因此，脫水藥物的使用對(duì)高血壓腦出血患者非常重要。主要有：甘露醇、山梨醇、復(fù)方甘油注射液等。2.血壓控制：主要采用高血壓降壓治療，是防止再次出血的重要措施。由于腦血流不足，血壓過(guò)低會(huì)加重腦組織缺氧，反而會(huì)加重腦水腫。由于腦出血患者病前有高血壓病史，血壓控制在一定范圍內(nèi)(150/90mmHg)很重要。3.并發(fā)癥治療：肺部感染、應(yīng)急性潰瘍-上消化道出血、心功能不全、褥瘡等，對(duì)腦出血患者愈合有積極作用。(3)高血壓腦出血康復(fù)急性腦出血引起的功能障礙主要是運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言障礙。最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙是病變對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱。語(yǔ)言障礙可以表現(xiàn)為:運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，感覺(jué)性失語(yǔ)，及混合性失語(yǔ)。腦出血后的功能恢復(fù)在疾病后的前三個(gè)月，特別是在最初幾周。6個(gè)月基本恢復(fù)最大，發(fā)病2年后不會(huì)有明顯變化。因此，早期功能鍛煉，特別是急性期患者的康復(fù)是否得當(dāng)，直接影響患者的長(zhǎng)期效果和生活質(zhì)量。
