小兒肺炎分類及診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)癥下藥有效治療小兒肺炎

每年冬春季節(jié)，兒童支氣管肺炎都經(jīng)常發(fā)生。根據(jù)兒童引起的綜合疾病，有時(shí)不僅要考慮補(bǔ)液是關(guān)鍵，還要加強(qiáng)肺部的抗炎和糾正。必須合理治療，主次分明。

兒童支氣管肺炎發(fā)病時(shí)，除呼吸道癥狀和體征相對(duì)明顯外，一般脫水不明顯，不提倡液體藥物的幫助，在炎癥感染嚴(yán)重，同時(shí)引起并發(fā)癥發(fā)展，兒童脫水程度及其性質(zhì)隨時(shí)改變，必須區(qū)分，根據(jù)兒童脫水的臨床觀察，如病程、兒童發(fā)燒，支氣管呼吸有時(shí)伴有嘔吐、腹瀉和精神不安、食欲不振或不能進(jìn)食。此外，心率增加、循環(huán)缺氧和病程延長(zhǎng)，如兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良，可直接導(dǎo)致兒童體內(nèi)熱量需求增加，導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡失衡，完全需要考慮補(bǔ)液和適當(dāng)補(bǔ)液。

然而，對(duì)于液體治療，根據(jù)兒科理論要求，一般炎癥兒童可以通過口腔保持液體進(jìn)入，不需要補(bǔ)充液體，對(duì)于持續(xù)進(jìn)食的兒童，可以根據(jù)生理需要進(jìn)行靜脈輸液，但總量不應(yīng)過多，速度應(yīng)緩慢，嬰兒總補(bǔ)充量為60-80ml/kg/d一般選擇1/4溶液，速度控制在5ml/kg/小時(shí)以下，如果主要目的是通過靜脈滴注藥物，一次量不超過20mL/kg/d，主要使用10%葡萄糖液。如果伴有嚴(yán)重腹部脫水和代謝性酸中毒，可以按照消化不良補(bǔ)液的原則進(jìn)行處理，但總液體量和電解質(zhì)液體量應(yīng)減少約1/4，輸液速度應(yīng)較慢。

但在臨床實(shí)踐中，在治療心力衰竭的同時(shí)，在加強(qiáng)藥物和補(bǔ)液的過程中，這需要謹(jǐn)慎，嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，因?yàn)橐后w的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮高滲透溶液，更限制鈉鹽的補(bǔ)充，可以防止心力衰竭，所以劑量不應(yīng)過多，但在典型情況下，心力衰竭越嚴(yán)重，感染越嚴(yán)重，矛盾越對(duì)立，脫水越多，不僅要控制補(bǔ)液，還要加強(qiáng)補(bǔ)液，依靠補(bǔ)液。通過減慢滴速控制，隨時(shí)調(diào)整藥物的用法和用量，不僅要求劑量準(zhǔn)確、合理、對(duì)癥，還要參照原則，靈活適當(dāng)，具體掌握用量。

由此，根據(jù)小兒引起的綜合病癥，有時(shí)不但要考慮補(bǔ)液是關(guān)鍵，還要加強(qiáng)肺部的抗炎和糾正更重要，必須合理兼治，又要主次分明，區(qū)別對(duì)待，如有時(shí)為了抗炎，在加大劑量時(shí)，可以適當(dāng)增加液體，以延續(xù)抗炎為主，這樣可提高療效，及早控制病情，其次是通過分次分別給藥，可降低藥物配伍的濃度，合乎用藥常規(guī)而已，事實(shí)上，兒童根本不需要液體，但此時(shí)應(yīng)特別注意。由于液體量的增加，可能會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，有時(shí)影響不大，因?yàn)樵谳斠哼^程中，滴水速度相當(dāng)慢。同時(shí)，在強(qiáng)心藥物的控制下，雖然補(bǔ)液量增加了一部分，但適當(dāng)?shù)卣f，兒童的心臟功能是否需要再次糾正，還應(yīng)仔細(xì)考慮強(qiáng)心藥物的作用時(shí)間及其對(duì)心臟的影響，必要時(shí)，可在6-8小時(shí)后重復(fù)給藥，可維持維持量。

在控制兒童常用的強(qiáng)心藥物中，毒毛旋花子苷K或兩地蘭效果最好，因?yàn)樾Ч?，毒性小，適合急重性心力衰竭兒童，正常兒童毒毛旋花子苷K的全效為0.007—0.01mg/kg/次，給藥時(shí)，為保證安全和療效，認(rèn)為最小或中間值比較合適，比如按兒童體重10kg計(jì)算，他的全效率為0.07—0.1mg而個(gè)毒毛旋花子苷k的含量為0.25mg，如果中間值為1/3，則為0.083mg克，或取最小值1/4支0.063mg，一次補(bǔ)藥后，不需要補(bǔ)充劑量不足，因?yàn)橛行﹥和袝r(shí)對(duì)強(qiáng)心藥物非常敏感，小劑量可以達(dá)到高效的效果，特別是對(duì)，未成熟兒童肝腎功能不完善，對(duì)洋地黃的耐受性不同，必須因人而異，靈活掌握。同時(shí)要注意適當(dāng)補(bǔ)鉀避鈣，防止和減少洋地黃中毒的發(fā)生。同時(shí)，還要注意適當(dāng)補(bǔ)充鉀和鈣，以防止和減少洋地黃中毒的發(fā)生。事實(shí)上，上述給藥效果非常好。經(jīng)復(fù)查，兒童心力衰竭指示可逐步改善。絕大多數(shù)兒童可以隨著病因的去除而持續(xù)穩(wěn)定。否則，他們?nèi)匀徽J(rèn)真考慮是否由于兒童的其他并發(fā)癥沒有解除。此時(shí)需要重新認(rèn)證，除了加強(qiáng)。除了加強(qiáng)因臺(tái)治療外，我們還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)癥藥物，以補(bǔ)充適當(dāng)?shù)睦騽?、?zhèn)靜劑、擴(kuò)張支氣管和補(bǔ)充足夠的能量含量和吸氧措施，充分彌補(bǔ)強(qiáng)心藥物的不足，共同發(fā)揮作用，不斷減輕兒童的心臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)兒童的身體抵抗力，最終為挽救兒童的生命帶來希望。

有時(shí)為了補(bǔ)充液體，可以持續(xù)抗炎，引起輔助治療，優(yōu)先采取綜合措施，同時(shí)考慮，由于抗生素劑量增加，兒童可以接受，會(huì)帶來嚴(yán)重危險(xiǎn)等，這只是其中之一，但如果兒童全身中毒癥狀繼續(xù)嚴(yán)重，綜合治療后仍未改善，根據(jù)反復(fù)論證，此時(shí)由于兒童肺感染排名第一，若不加強(qiáng)抗炎，則要延誤治療，但在抗生素的選擇上，如何合理有效地組合，①借助理論基礎(chǔ)，②依靠臨床實(shí)踐來驗(yàn)證，如雙黃連和抗病毒抑制劑、三氮唑核苷注射液，可提高療效，因此藥物主要用于抗青霉素全葡萄牙菌和敏感革蘭氏陰性桿菌感染，也可用于病毒引起的各種疾病，副作用較小，除了謹(jǐn)慎使用頭孢菌素對(duì)肝臟的藥物外，第二種是胃腸道反應(yīng)。雖然臨床上與青霉素鈉有交叉過敏，但引起過敏反應(yīng)的人很少，但在用藥時(shí)，為了避免過敏反應(yīng)的發(fā)生，必須首先進(jìn)行青霉素鈉的敏感試驗(yàn)，并詢問家長(zhǎng)，了解兒童是否有青霉素和頭孢菌素的歷史，如無陰性皮膚試驗(yàn)。

在臨床對(duì)癥和加強(qiáng)抗炎過程中，頭孢菌素的選擇主要表現(xiàn)在使用安全、療效肯定。它不僅是治療兒童嚴(yán)重呼吸道感染的首選藥物，也是治療其他嚴(yán)重感染的主要藥物。以治療兒童重癥肺炎為例，必要時(shí)可使用100-200mg/kg/d，雙黃連2—4mg/kg/d，三氮唑核苷15-30mg/kg/d，如果兒童伴有發(fā)燒、肺炎引起的并發(fā)癥，也可以適當(dāng)選擇激素藥物，其抗性效果和緩解全身中毒癥狀會(huì)更好，但應(yīng)謹(jǐn)慎使用，不應(yīng)長(zhǎng)期使用，一開始，為了積極控制病情，可以使用大劑量。當(dāng)孩子好轉(zhuǎn)時(shí)，可以保持治療量。最后，孩子接近恢復(fù)期，可以逐漸停止使用小劑量。既要保證兒童用藥安全，又要達(dá)到治療目的，將藥物溶解在10%葡萄糖和生理鹽水中，制成4。∶1或5∶在1溶液中，由于重癥兒童，多為等滲性脫水，按要求適當(dāng)控制輸液量、液體成分和輸液速度，滴數(shù)應(yīng)控制在8-12滴/mm，同時(shí)，隨著無兒童液體量的需要和疾病的不同進(jìn)展，補(bǔ)充劑可以每天消炎一次或每天消炎兩次。有時(shí)，在極其特殊的情況下，血管可以連續(xù)給藥，以實(shí)現(xiàn)全天用藥計(jì)劃，持續(xù)緩解全身中毒癥狀。

綜上所述，多年來，在診斷和治療兒童和合并脫水時(shí)，采用靜脈補(bǔ)液給藥的方法，可以及時(shí)治療和挽救許多危重兒童。如果不采用靜脈補(bǔ)液給藥搶救兒童，將受到限制，治療將失去原則，矛盾將無法緩解，搶救將難以保證，通過靜脈補(bǔ)液給藥，搶救兒童是最有效的，不僅可以為兒童輸送營(yíng)養(yǎng)，還可以提高抗病能力，藥物作用快，用藥全面合理，劑量充足，搶救及時(shí)。