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根據(jù)腹股溝斜疝的解剖特點和臨床表現(xiàn),證明加強腹股溝管后壁,防止疝復發(fā)的重要環(huán)節(jié)在于妥善縫牢內環(huán)處的腹橫筋膜。腹橫筋膜圍繞精索形成內環(huán)口,并呈漏斗狀向下進入腹股溝管,變成精索內筋膜。形成腹股溝斜疝后,腹橫筋膜則同時圍繞著疝囊和精索。所以,手術修復斜疝時,必須在此漏斗口部縱行切開精索內筋膜,顯露疝囊和精索,并將二者分離,然后在內環(huán)平面橫行切開疝囊,將疝內容物返納后,閉合腹膜。并要特別注意縫牢腹橫筋膜。除嬰幼兒外,還需將腹橫肌和腹內斜肌的聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶上,進一步加強腹股溝管的后壁。修復手術中顯露內環(huán)的途徑有三種:一是要腹股溝部,二是經(jīng)腹腔,三是經(jīng)腹膜前。臨床上常使用兩種方法。
[手術原則]
1.充分顯露 切口上方需在腹壁下動脈處,使疝囊頸充分顯露出來。
2.高位結扎疝囊 在內環(huán)處完全分離出疝囊,這樣才消滅腹膜的袋形外突,防止疝的復發(fā)。
3.仔細止血 沿精索走行的大小出血點要一一結扎止血,防止術后形成血腫,繼發(fā)感染。
4.加強腹壁 主要是利用縫合或修復的方法加強腹壁,特別是加強腹股溝管后壁的力量,減少薄弱環(huán)節(jié),這是手術成敗的關鍵。術前必須仔細選擇修復方法;術中應認真操作。
根據(jù)腹股溝斜疝的解剖特點和臨床表現(xiàn),證明加強腹股溝管后壁,防止疝復發(fā)的重要環(huán)節(jié)在于妥善縫牢內環(huán)處的腹橫筋膜。腹橫筋膜圍繞精索形成內環(huán)口,并呈漏斗狀向下進入腹股溝管,變成精索內筋膜。形成腹股溝斜疝后,腹橫筋膜則同時圍繞著疝囊和精索。所以,手術修復斜疝時,必須在此漏斗口部縱行切開精索內筋膜,顯露疝囊和精索,并將二者分離,然后在內環(huán)平面橫行切開疝囊,將疝內容物返納后,閉合腹膜。并要特別注意縫牢腹橫筋膜。除嬰幼兒外,還需將腹橫肌和腹內斜肌的聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶上,進一步加強腹股溝管的后壁。修復手術中顯露內環(huán)的途徑有三種:一是要腹股溝部,二是經(jīng)腹腔,三是經(jīng)腹膜前。臨床上常使用兩種方法。
[手術方法的選擇]
修復腹股溝斜疝的手術方法很多,應根據(jù)病人的年齡、疝囊大小、病程長短、有無復發(fā)等具體情況來選擇。常用的手術方法和操作特點如下:
病人情況
嬰幼兒先天性斜疝
兒童、青少年小型斜疝,腹肌無明顯缺損
成人斜疝,腹股溝管后壁無缺損
成人斜疝,腹壁輕度薄弱
老年人斜疝,復發(fā)性疝,腹壁重度薄弱
巨大斜疝,腹壁重度薄弱
手術方法和操作特點
經(jīng)腹腔疝囊高位離斷術
經(jīng)腹股溝疝囊高位結扎術
精索原位腹股溝斜疝修復術(Ferguson)精索不移位,僅次聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶上,加強腹股溝管前壁
精索腱膜下移位腹股溝斜疝修復術(Bassini):精索移位至腹內斜肌和腹外斜肌之間,再將聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶上,加強腹股溝管后壁
改良精索腱膜下移位腹股溝斜疝修復術(McVay):與上法相同,但聯(lián)合肌腱縫于恥骨韌帶上
精索皮下移位腹股溝斜疝修復術(Halsted):精索移位至腹外斜肌外,聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶上,腹外斜肌腱膜重疊縫合
除此以外,在選擇和施行手術時還需注意以下幾個具體問題:
1.成人的腹外疝修復術,除有嵌頓或絞窄者應緊急手術外,均宜擇期手術。
2.成人并發(fā)腹內壓力增高的疾病(如腹水、尿潴留、嚴重的慢性咳嗽等)或其它全身性嚴重疾病(如肺原性心臟病、心力衰竭等),以及妊娠早期和后期,均不宜手術治療。
3.小兒的腹股溝斜疝很多可以隨年齡增長而自愈。嬰幼兒因先天性腹膜鞘突未閉而發(fā)生的斜疝,約有40%在生后6個月左右可以自愈,約有60%至2歲時自愈。因此,直徑在2cm以內的較小疝囊,均適于在1~2歲以后施行手術。
4.未嵌頓的斜疝同時患有局部皮膚疾病時,應等皮膚病治愈后手術。
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