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胰腺囊腫內引流術操作較復雜,且此種病人常因進食受限而影響營養(yǎng)。故術前應糾正水和電解質的平衡失調,應用抗生素預防感染,并作好輸血準備。手術前夜可洗胃,術前下胃管。
(一)胰腺囊腫胃吻合術
體位、切口 仰臥位。根據(jù)囊腫具體位置選用上腹正中切口或經腹直肌切口。
探查 進入腹腔后,首先探明胰腺囊腫的確切位置[圖1],并作穿刺抽液確診。同時,注意囊腫和胃與結腸及其系膜的關系,如發(fā)現(xiàn)囊腫位于胃上方或后下方,即可決定行囊腫胃吻合術。
切開胃前壁 在胃前壁沿長軸作一縱行切口,長約6cm。先切開漿肌層,在直視下用1號絲線逐個縫扎并切斷粘膜下層的各血管分支,防止出血[圖2⑴]。
胃內探查 用小拉鉤拉開胃前壁,于胃腔內后壁仔細觸診檢查,再用胰腺囊腫位置上試驗穿刺,以求進一步證實[圖2⑵]。
經胃后壁切開囊腫:在穿刺針孔處切開已互相粘連的胃后壁及囊腫前壁,吸出囊腫內液體,擴大切口并剪去3cm×2cm胃后壁組織和囊腫壁,以保證吻合口通暢。仔細止血后,用手指插入囊腫,探查囊壁情況,以了解有無多發(fā)囊腫或惡變可能[圖2⑶]。
縫合吻合口 將胃后壁與囊腫前壁的切口,用0號鉻制腸線作鎖邊縫合一圈[圖2⑷]。
縫合胃前壁 用1-0號絲線作全層間斷內翻縫合胃前壁切緣,外層加漿肌層間斷內翻褥式縫合[圖2⑸]。一般腹腔不必引流,逐層縫至皮膚。
(二)胰腺囊腫十二指腸吻合術
取右上經腹直肌切口,進入腹腔檢查后,先將結腸肝曲分離,推向下方,再分離十二指腸降部。切開膽總管,置入膽道探子探查囊腫與膽總管位置關系后,在離十二指腸乳頭較遠處切開十二指腸前壁。穿刺證實囊腫后,避開膽總管及其開口,于其上外側或下方,將十二指腸與囊腫相貼的腸壁及囊壁切開,并剪去3cm×1cm一塊組織[圖3⑴]。將十二指腸后壁和囊腫吻合口用腸線作一圈鎖邊縫合[圖3⑵]。橫行縫合十二指腸前壁。如腸壁切口較長,亦可縱行縫合,以免扭曲成角。膽總管置t形管引流,十二指腸切開處附近置一軟質膠管引流后,逐層縫合腹壁。
(三)胰腺囊腫空腸吻合術
胰腺囊腫空腸roux-y式吻合 本法可避免食物殘渣及胃腸道內容物返流至囊內,術后很少發(fā)生繼發(fā)感染,是一種較為理想的術式;但必須在充分準備和有一定的技術條件下施行,才為安全。方法是在距十二指腸懸韌帶15~20cm處切斷空腸,將遠段提至結腸前與囊腫行端側吻合,近端空腸再與囊腫空腸吻合口以遠30~35cm處的遠段空腸行端側吻合,對合上角應接近平行,使夾角幾乎為零[圖4]。
胰腺囊腫空腸側側吻合術 本法較為簡便易行,且無腸袢血運障礙的弊病。方法是將距十二指腸懸韌帶30cm處的空腸提到橫結腸前,行空腸與囊腫側側吻合術,空腸近、遠段在距吻合口10cm處再行側側吻合術[圖5]。
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