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端端縫合術(shù)-注意事項(xiàng)-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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端端縫合術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.剝離外膜不宜過(guò)多　一般切除血管斷端的外膜旁膜2～3mm，即夠縫合之用。如將外膜旁膜切除過(guò)多，不但損傷血管斷端的血供，還可傷及肌層，使管壁塌陷，縫合困難，或使管壁薄弱，縫合時(shí)易被撕裂，而使縫合失敗。

　　2.進(jìn)針、出針和打結(jié)是小血管吻合成敗的關(guān)鍵，必須熟練掌握，做到正確進(jìn)針和出針，保證邊距和針距均勻。

　?、哦c(diǎn)縫合時(shí)，用雙針無(wú)損傷針線，對(duì)準(zhǔn)定點(diǎn)，與管壁垂直進(jìn)針。打結(jié)前，應(yīng)輕提縫線，助手用鑷尖加壓，使內(nèi)膜對(duì)合，并稍外翻。如進(jìn)針的角度<60°，縫針在管壁內(nèi)經(jīng)過(guò)的途徑增加，打結(jié)時(shí)縫線內(nèi)所包含的外膜和中膜，多于內(nèi)膜，往往引起內(nèi)膜內(nèi)翻或?qū)喜涣肌?/p>

　?、圃诙c(diǎn)間加針縫合，多用單針縫線，由外向內(nèi)進(jìn)針，再由內(nèi)向外出針。其進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)必須是兩定點(diǎn)的中點(diǎn)，而且進(jìn)針點(diǎn)與出針點(diǎn)的邊距必須相等，才能保證針距和邊距均勻[圖7 ⑴]，如針距和邊距不等，縫線打結(jié)后，內(nèi)膜將翻成貓耳朵狀，是噴血或嚴(yán)重漏血的原因[圖7 ⑵ ⑶]。

　　3.縫線打結(jié)應(yīng)松緊合適　過(guò)松可引起吻合口漏血，過(guò)緊則引起管壁壞死。一般縫線打結(jié)后，在牽引下透過(guò)管壁可以看到一個(gè)小圈，為松緊合適[圖8]。

　　4.預(yù)防縫及后壁　一般三定點(diǎn)縫合時(shí)，助手輕輕向后牽拉牽引線，使后壁分開。二定點(diǎn)縫合時(shí)，術(shù)者或助手應(yīng)將鑷尖伸入管腔，撐開管腔，使前后壁分開。每縫1針時(shí)，術(shù)者必須透過(guò)半透明的管壁，看清針尖未縫及后壁。如有懷疑，可將縫針保留在管壁上，翻轉(zhuǎn)血管。觀察是否縫及后壁[圖9]。如果縫及后壁，應(yīng)退出縫線，重新進(jìn)針。

　　5.防止扭曲，張力適宜　血管吻合前，將血管兩斷端按解剖位置擺正，并置放小血管夾，以防扭曲。然后，將小血管夾與合攏器相連。一般說(shuō)來(lái)，血管斷端能用顯微合攏器對(duì)合的，大都張力合適。如張力過(guò)大，應(yīng)作血管移植術(shù)。不要勉強(qiáng)縫合，以免引起血管壁撕裂，吻合口裂開等不良后果。

　　6.內(nèi)膜必須完整，縫合前應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下觀察內(nèi)膜是否分離或脫出。如有分離或脫出，應(yīng)將之切除，直至正常內(nèi)膜顯露為止。

　　7.動(dòng)脈噴血　縫合前，應(yīng)取下近心端的小血管夾觀察動(dòng)脈有無(wú)噴血。如無(wú)噴血，常見的原因是動(dòng)脈近端有血栓形成、動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈痙攣，應(yīng)在除去原因、恢復(fù)噴血后，始可縫合。

　　8.出針時(shí)，助手應(yīng)順針的弧度拔針，如拔針后拉線發(fā)澀，不要勉強(qiáng)硬拉，多因尼龍線上附有外膜或血塊，應(yīng)先將線退回1～2cm，取去附于線上的異物，即可順利拉出。

　　9.注意無(wú)損傷操作　小血管吻合必須堅(jiān)持無(wú)損傷操作，應(yīng)特別注意：

　　⑴不能用鑷子夾持血管內(nèi)膜，必要時(shí)只能夾持外膜旁膜。

　?、撇粦?yīng)過(guò)多地刺激血管，以免引起血管痙攣。

　?、切⊙軍A的壓力應(yīng)在30g/mm2以下，術(shù)前選好壓力合適的血管夾，以免壓力太大而損傷內(nèi)膜。

　　⑷顯微手術(shù)器械及手套必須經(jīng)常保持潔凈無(wú)血，以免血液與縫線粘連，移動(dòng)器械時(shí)引起縫線撕脫。

　　10.濕潤(rùn)術(shù)野　血管縫合的時(shí)間較長(zhǎng)，為防止血管顯露時(shí)間久后發(fā)生干燥，術(shù)中應(yīng)經(jīng)常用肝素鹽水溶液噴淋，保持術(shù)野濕潤(rùn)。

　　11.血管痙攣的處理　小血管縫合時(shí)，常發(fā)生血管痙攣，處理也很困難。常用的處理方法有：①神經(jīng)阻滯，即再作一次小劑量的神經(jīng)阻滯麻醉，如臂叢，腰麻、硬膜外麻醉;②全身應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，如罌粟堿，妥拉蘇林等;③局部用熱鹽水紗布濕敷;④用6%硫酸鎂溶液濕敷;⑤液壓擴(kuò)張：即用肝素鹽水溶液，分段進(jìn)行液壓擴(kuò)張[圖10]。

　　12.血管外徑大小不一的處理　兩根擬行縫合血管的外徑相差超過(guò)1/3時(shí)，即不應(yīng)作端端縫合，應(yīng)改作端側(cè)縫合。如兩血管外徑相差小于外徑1/3時(shí)，可用下列方法解決：

　　⑴將外徑較小的血管剪成斜口，使管口變大[圖11]。

　?、茖⑼鈴捷^小的血管沿縱軸剪一小口，再剪去二個(gè)尖角，可使管口變大[圖12]。

　?、怯描嚰獠迦胪鈴捷^小的血管斷端作機(jī)械性擴(kuò)張，使管口擴(kuò)大。

　　⑷改等距離縫合為等弧度縫合。所謂等弧度縫合，是兩條血管斷端的0°對(duì)0°，180°對(duì)180°，90°對(duì)90°……縫合，這樣縫合的弧度相等，但距離不等，可將外徑較小的血管管腔拉大，與外徑較大的血管對(duì)合[圖13]。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制?？梢詫㈤僮幼鳛榻】盗闶常c其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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