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肩關節(jié)脫位切開復位術(shù)-術(shù)前準備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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肩關節(jié)脫位切開復位術(shù)

肩關節(jié)脫位切開復位術(shù)術(shù)前準備

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肩關節(jié)脫位切開復位術(shù)手術(shù)過程

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    體位 消毒時,病人取側(cè)臥位,傷肩向上,消毒滅菌和鋪巾后,使病人取仰臥,傷肩墊高30°位。

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    切口和顯露 按肩關節(jié)前內(nèi)側(cè)顯露途徑(見肩關節(jié)前內(nèi)側(cè)顯露途徑)切開皮膚、皮下組織后,分開三角肌和胸大肌間隙,在鎖骨下及肩峰下0.5cm處切斷三角肌,外翻肌瓣,拉開胸大肌,即可顯露被一層纖維組織包裹的肱骨頭[圖1⑴],輕柔轉(zhuǎn)動上肢時手指可觸及肱骨頭及其活動。切斷部分胸大肌附著部,并于喙突下0.5cm處切斷喙肱肌和肱二頭肌短頭的肌腱,將之下翻。切斷時應注意勿損傷自喙突下經(jīng)過的腋動、靜脈及臂叢神經(jīng)。然后,捫清肱骨小結(jié)節(jié),并將肱骨外旋,找出肩胛下肌附著部,將之切斷[圖1⑵],顯露肩關節(jié)的前面。

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    清理肩盂 如為新鮮脫位,關節(jié)囊的破口多在肩盂的前方和下方,沿破口切開關節(jié)囊,即可清除盂內(nèi)的血塊,碎骨片等。如為陳舊性脫位,則沿肱二頭肌長頭向上追溯到關節(jié)囊,在肩盂的內(nèi)側(cè)切開關節(jié)囊,清除關節(jié)內(nèi)的瘢痕組織,并查清軟骨和盂唇損傷情況,修改手術(shù)設計。清除瘢痕組織時,應盡量保留關節(jié)囊。

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    松解肱骨頭 捫清肱骨頭后,緊貼肱骨頭切開粘連,切除覆蓋肱骨頭的纖維組織及影響肱骨頭復位的瘢痕組織,并輕輕反復旋轉(zhuǎn)肱骨,充分松解肱骨上端。肱骨大結(jié)節(jié)的骨折片常位于肱骨頭的外側(cè),或卡在肩盂附近,可用骨膜剝離器撬開,用巾鉗夾住,連同附于其上的外旋肌一起翻向外上側(cè)[圖1⑶]。

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    復位、內(nèi)固定 清除瘢痕組織后,拉開肱二頭肌長頭肌腱。牽引臂部,并使之外展、內(nèi)收和內(nèi)旋,同時用手向肩盂推壓肱骨頭,使之復位。復位后,應輕柔地將肩關節(jié)作各方向的被動活動,直至達到正常范圍為止,同時觀察已復位的肱骨頭是否容易脫出。

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    如果肱骨大結(jié)節(jié)的骨折塊較大,復位后可用一枚螺釘固定;反之,如骨折塊較小,用螺釘固定可能造成劈裂,則可用克氏針貫穿固定,或用絲線縫合骨折塊周圍的軟組織進行固定。

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    如果復位后被動活動肩關節(jié)時,肱骨頭容易脫位,則應行內(nèi)固定。此時一名助手可維持傷肩呈外展45°,前屈20°,術(shù)者用2枚克氏針交叉固定肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)[圖1⑷]。殘端彎成鉤狀,留于皮下,術(shù)后2周拔出。

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    縫合 破裂的關節(jié)囊應盡量縫合,切斷的肩胛下肌肌腱應重新縫合,以加強前壁,防止復發(fā)。然后縫合喙肱肌及肱二頭肌短頭,三角肌及皮膚。

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