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頸淋巴結(jié)切除術(shù)-術(shù)前準備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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頸淋巴結(jié)切除術(shù)

頸淋巴結(jié)切除術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    手術(shù)前必須做較詳細的體格檢查，包括胸透及肝、腎功能檢驗，疑有心血管系統(tǒng)疾病患者，應(yīng)作心電圖等檢查，并與內(nèi)科會診作好妥善處理。

  • 2

    備血。

  • 3

    喉癌患者，如有喉阻塞時，宜術(shù)前先行氣管切開術(shù)。

頸淋巴結(jié)切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    (一)根治性頸淋巴結(jié)切除術(shù)

  • 2

    體位為使手術(shù)野能得到良好暴露，患者平臥，墊肩，頭后仰并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。

  • 3

    切口常用的有叉形和雙叉形切口。叉形切口下端皮瓣血供較好，有利愈合(圖1)。雙叉形切口能使頸部各三角區(qū)充分暴露，有利于廣泛切除，其法如下：

  • 4

    ⑴第一切口：自乳突尖下，胸鎖乳突肌前緣后一橫指處起，作一先向下然后向前，直至頸中線時折向下頜骨緣稍帶弧形的切口。距離下頜骨緣約1～1?cm。面神經(jīng)最低分支為下頜邊緣神經(jīng)，位于下頜骨下緣，相當頜外動脈和面靜脈的表面。切口時，應(yīng)注意不要將此神經(jīng)切斷，以免造成術(shù)側(cè)下唇麻痹。

  • 5

    ⑵第二切口：于第一切口與胸鎖乳突肌前緣交界處，垂直向下，越過胸鎖乳突肌，直至鎖骨上一橫指處。

  • 6

    ⑶第三切口：自第二切口終點向前延長至胸骨中點，向后至鎖骨外側(cè)(圖2)。

  • 7

    剝離皮瓣沿切口于頸闊肌下進行分離，其范圍上自下頜骨下緣，下達鎖骨上緣，前起頸正中線，后至斜方肌前緣。為了保證皮瓣的血液供應(yīng)及減輕術(shù)后疤痕收縮，宜保留皮下脂肪和頸闊肌，但在頸部淺層淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移時，應(yīng)將頸闊肌切除。

  • 8

    結(jié)扎頸外靜脈頸外靜脈位于胸鎖乳突肌表面，應(yīng)切斷結(jié)扎(圖3)。

  • 9

    切斷胸鎖乳突下端沿鎖骨上緣，切開頸深筋膜，暴露胸鎖乳突肌，與深部組織分離后，于鎖骨上1～2cm處，切斷其胸骨端及鎖骨端，并用粗絲線結(jié)扎。

  • 10

    結(jié)扎頸內(nèi)靜脈下端將頸內(nèi)靜脈下端與周圍組織充分游離，用彎血管鉗自頸內(nèi)靜脈深部引入粗絲線，于鎖骨上1～2cm處兩道結(jié)扎后切斷，被切斷的靜脈上、下端，需用絲線再結(jié)扎兩道，以免結(jié)扎線脫落導(dǎo)致嚴重出血(圖4)。

  • 11

    切除頸后三角區(qū)淋巴組織，將已切斷的胸鎖乳突肌及頸內(nèi)靜脈向上翻起，暴露肩胛舌骨肌，在其肩胛端結(jié)扎切斷后翻起，沿鎖骨上緣，自下而上切除鎖骨上三角區(qū)內(nèi)淋巴組織及脂肪組織。此時需將頸橫動脈結(jié)扎切斷以免出血。

  • 12

    然后，沿斜方肌前緣切除枕三角區(qū)的淋巴組織。于斜方肌前緣可見副神經(jīng)，因廬神經(jīng)周圍淋巴組織豐富，應(yīng)予切除(圖5)。

  • 13

    上述手術(shù)操作均沿椎前筋膜進行，將已分離之頸部肌肉、靜脈、淋巴結(jié)等向上翻起后，可見椎前筋膜及其深部的斜角肌、臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)等，術(shù)中應(yīng)避免損傷。

  • 14

    頸動脈三角區(qū)的處理頭頸部腫瘤最易發(fā)生頸動脈鞘周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此該處淋巴結(jié)的切除應(yīng)盡量徹底。將已切斷之胸鎖乳突肌及頸內(nèi)靜脈等沿頸動脈鞘進行分離，向上至舌骨水平，向前至舌骨周圍諸肌，術(shù)時應(yīng)避免損傷頸動脈及迷走神經(jīng)。若轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)已與頸動脈粘連時，可沿動脈壁進行分離，以免剝破頸動脈壁(圖6)。

  • 15

    頦下三角及頜下三角區(qū)的處理沿下頜骨下緣，自下頜骨角至頸中線，切開深筋膜，于中線處，自上而下進行分離，清除頦下三角區(qū)淋巴結(jié)，使之與自下而上切除的頸部組織塊相連。切斷二腹肌，暴露頜下腺。將其與鄰近淋巴組織一起切除，頜下腺管用絲線結(jié)扎后切斷。切斷二腹肌時應(yīng)避免將二腹肌后腹下之舌下神經(jīng)損傷切斷(圖7)。

  • 16

    切斷胸鎖乳突肌和頸內(nèi)靜脈的上端頸部各三角區(qū)的組織及淋巴結(jié)已大部游離后，于乳突尖下1～2cm處切斷、結(jié)扎胸鎖乳突肌，并分離、切斷、縫扎頸內(nèi)靜脈上端，將頸部各三角區(qū)淋巴結(jié)切除(圖8)。于頜下區(qū)至鎖骨上區(qū)放置一負壓引流管(圖9)?？p合皮膚，加壓包扎傷口。

  • 17

    如根治性頸淋巴結(jié)切除術(shù)與全喉截除術(shù)同時進行，在頸淋巴組織塊取下后，即可開始行全喉截除術(shù)。

  • 18

    (二)功能性頸淋巴結(jié)切除術(shù)

  • 19

    切口自患側(cè)下頜骨角外緣緣沿胸鎖乳突肌前緣向下至胸骨上窩處作弧形切口。如同時作雙側(cè)功能性頸淋巴結(jié)切除術(shù)，則對側(cè)作同樣弧形切口，兩弧形切口相連成“∪”型。

  • 20

    剝離皮瓣自頸闊肌下分離皮瓣，向前至頸正中線，向后至斜方肌前緣。

  • 21

    結(jié)扎頸外靜脈分離出胸鎖乳突肌上、下端，用兩根紗條穿過該肌的上、下端，將其向后牽拉。暴露和切斷結(jié)扎頸外靜脈。

  • 22

    清掃頸前各區(qū)淋巴組織自鎖骨上方起向上分離出頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，切斷肩胛舌骨肌，分開頸動脈鞘。在保留頸內(nèi)動、靜脈、迷走神經(jīng)前提下，自下而上清掃頸前各區(qū)的脂肪、淋巴組織、筋膜和間隙組織;直至頜下三角區(qū)，保留頜下腺、二腹肌和舌下神經(jīng)。

  • 23

    清掃頸后各區(qū)淋巴組織將胸鎖乳突肌拉向頸前，自鎖骨上窩向上清掃頸后各區(qū)的脂肪、淋巴組織和筋膜，保留頸橫動脈和副神經(jīng)。

  • 24

    若對側(cè)亦需同時作功能性頸淋巴結(jié)切除術(shù)，則以相同手術(shù)步驟處理。亦可同時進行全喉切除術(shù)或喉咽癌切除等手術(shù)。

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