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扁桃體手術(shù)雖屬簡(jiǎn)便,仍不可草率從事,術(shù)前應(yīng)作好如下檢查:
詳細(xì)了解病史,有無出血性疾病、傳染病、風(fēng)濕病及腎炎等病史,并作體格檢查。
應(yīng)作血液常規(guī)化驗(yàn)及出凝血時(shí)間的檢查。對(duì)于有風(fēng)濕病史的患者要檢查抗“o”,血沉以及粘蛋白等,有腎炎病史的患者要檢查尿常規(guī),以選擇在穩(wěn)定的時(shí)期進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)前應(yīng)注意清潔口腔,用1∶5000呋喃西林溶液或鹽水漱口。
因病灶而切除扁桃體者,如風(fēng)濕病、腎炎等,術(shù)前使用抗生素,以防止術(shù)后引起病灶活動(dòng),一般術(shù)前注射青霉素3d。
手術(shù)前2h服用苯巴比妥0.1g,術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品0.5mg,以減少手術(shù)時(shí)口腔分泌物過多的現(xiàn)象,兒童用量按年齡酌減。
術(shù)前要進(jìn)行宣教,以減少病人不必要的顧慮,使手術(shù)順利進(jìn)行。
取臥位或坐位,兒童取仰臥位,頭向后仰,肩下墊枕。由一助手抱持并固定頭部,另一助手固定肩胛及兩手足,術(shù)者立于患者左側(cè),左手持壓舌板。右手持?jǐn)D切刀。
成人及兒童一般不需張口器,不合作的兒童需用張口器,用壓舌板將右側(cè)舌面壓下,暴露右側(cè)扁桃體下極,將擠切刀的刀環(huán)自下極套入,沿扁桃體縱軸方向向上移,轉(zhuǎn)動(dòng)擠切刀,使刀環(huán)的方向與縱軸平行,并將刀柄移向?qū)?cè)口角(圖2)。
置刀環(huán)于咽腭弓和扁桃體之間,并將其上抬,此時(shí)扁桃體已大部分套入刀環(huán)內(nèi),少部分位于舌腭弓之下,刀環(huán)之上,在舌腭弓處形成一個(gè)隆起的包(圖3)。
用左手拇指或示指將此隆起的包壓進(jìn)刀環(huán)內(nèi),直至拇指或示指隔舌腭弓能捫及刀環(huán)邊緣(圖4)。注意不可將舌腭弓粘膜也壓進(jìn)刀環(huán),以免將其撕裂。
收緊刀刃,此時(shí)整個(gè)扁桃體應(yīng)位于刀環(huán)的下面。扭轉(zhuǎn)刀柄,同時(shí)術(shù)者立即變動(dòng)位置,自患者左側(cè)移向頭后。移動(dòng)壓舌板將左側(cè)舌面壓下,暴露左側(cè)扁桃體下極,此時(shí)右手用力將扁桃體拉出切下(圖5)。迅速將刀環(huán)套入左側(cè)扁桃體下極,依上法切下左側(cè)扁桃體。讓病孩坐起,吐出血液。
檢查傷口扁桃體摘出后,用壓舌板壓低舌背,檢查有無扁桃體殘留,活動(dòng)性出血,周圍組織有無撕裂。如有扁桃體組織殘留,可用小號(hào)刀環(huán)再次切取,也可用活檢鉗咬除殘留扁桃體組織。
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