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全胃切除術(shù)-注意事項(xiàng)-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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全胃切除術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.根治性全胃切除術(shù)是一個(gè)損傷較大的手術(shù)，術(shù)前一定要對(duì)心、肺、肝、腎以及內(nèi)分泌等重要功能進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)控并糾正，低蛋白血癥與貧血等至少要糾正到接近正常的下限。術(shù)前應(yīng)配血，術(shù)中要確保順暢的靜脈通路。術(shù)中若需開(kāi)胸或行脾胰合并切除時(shí)要及時(shí)向家屬說(shuō)明，取得同意。

　　2.需行全胃切除的胃癌一般病期較晚，除少數(shù)較局限的腫瘤可行根2式清掃外，一般宜行根3式清掃，清除16組淋巴結(jié)，重點(diǎn)是要行網(wǎng)膜囊外切除，注意胰前筋膜的剝除。對(duì)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)一般可行腫大淋巴結(jié)的摘除，但轉(zhuǎn)移較明顯時(shí)，需行左腎及左腎上腺的轉(zhuǎn)脫，行徹底清掃。

　　3.術(shù)中注意無(wú)瘤操作。不要隨意觸摸腫瘤，腫瘤侵至漿膜時(shí)要用紗布覆蓋，手套接觸腫瘤后要及時(shí)更換，腫瘤切除后要充分沖洗腹腔。

　　4.術(shù)中食管斷端要送冷凍，若冷凍病理有癌浸潤(rùn)，必須進(jìn)一步行追加切除。此時(shí)常需行左開(kāi)胸?cái)U(kuò)大切除。病人體位改為右側(cè)45°半側(cè)位，延長(zhǎng)切口經(jīng)左第6肋間或第7肋間切開(kāi)達(dá)左腋中線(xiàn)，相應(yīng)的肋弓部分切除2cm。切開(kāi)橫膈，切斷左下肺韌帶后，進(jìn)入后縱隔，清掃下胸食管旁淋巴結(jié)、橫膈淋巴結(jié)、后縱隔淋巴結(jié)，注意勿傷右側(cè)胸膜。追加切除食管至斷端病理陰性后，行食管空腸吻合。術(shù)后行常規(guī)胸腔閉式引流。

　　5.術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾胃韌帶、胰體、胰尾有癌浸潤(rùn)或脾門(mén)淋巴結(jié)、脾動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)，需行脾胰體尾的合并切除。脾動(dòng)脈要在根部切斷結(jié)扎，脾靜脈在腸系膜下靜脈匯入處的遠(yuǎn)端切斷結(jié)扎。胰的斷面行魚(yú)口狀切除，胰管斷端要切實(shí)結(jié)扎，胰腺斷面的出血要可靠縫扎?？p合胰腺斷端時(shí)結(jié)扎不要過(guò)度用力，以免撕裂胰腺。若脾動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)無(wú)明顯腫大時(shí)，也可行保留胰體尾的脾合并切除，仔細(xì)結(jié)扎脾動(dòng)脈下方行向胰腺的分支，脾動(dòng)脈于根部稍遠(yuǎn)處切斷，脾靜脈于胰尾處切斷。

　　6.注意避免術(shù)中出血

　　(1)清除腸系膜淋巴結(jié)及結(jié)扎胃網(wǎng)膜右靜脈根部時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要用力牽拉引起出血。

　　(2)行胰前剝離時(shí)，胰前被膜用鑷子提起，胰體部輕輕下壓，進(jìn)行分離。有出血時(shí)，用電凝止血或仔細(xì)縫扎。

　　(3)清掃肝十二指腸韌帶尤其是門(mén)靜脈周?chē)鷷r(shí)要仔細(xì)輕柔，用結(jié)扎切除的方法，盡量不用電刀剝除。門(mén)靜脈壁有滲血時(shí)用干紗布?jí)浩瘸？芍寡?，不要盲目縫合使裂口擴(kuò)大。

　　(4)胃左靜脈一般于肝總動(dòng)脈上方匯入門(mén)靜脈，但也常有越過(guò)肝總動(dòng)脈匯入脾靜脈者，注意在清掃肝總動(dòng)脈周?chē)鷷r(shí)勿損傷胃左靜脈引起大出血。

　　(5)在行脾和胰體尾轉(zhuǎn)脫時(shí)要輕柔，不可用力過(guò)猛，以免撕破左腎上腺皮質(zhì)及血管，造成出血。

　　(6)脾胃韌帶有時(shí)很短，應(yīng)仔細(xì)切斷結(jié)扎，以免撕破脾或造成胃底部出血。

　　(7)切斷胃膈韌帶時(shí)，注意勿損傷膈下動(dòng)脈。

　　7.術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)重要生命體征，持續(xù)胃腸減壓，注意營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)的充分補(bǔ)給。注意各引流管的通暢、性狀和數(shù)量，注意有無(wú)術(shù)后出血，注意治療術(shù)后肺炎、糖尿病等并發(fā)癥。食管空腸吻合口瘺是主要和嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹腔引流液渾濁且量大，病人出現(xiàn)腹痛與腹肌緊張、胸悶與呼吸困難，B超發(fā)現(xiàn)膈下積液與反應(yīng)性胸腔積液，應(yīng)及時(shí)診斷，緊急處理。此外還應(yīng)注意胰瘺、術(shù)后急性胰腺炎等并發(fā)癥。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類(lèi)和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿(mǎn)足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類(lèi)食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴(lài)單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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