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胃次全切除胃十二指腸吻合術-注意事項-手術須知-大眾養(yǎng)生網

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胃次全切除胃十二指腸吻合術

注意事項

  1.如胃、十二指腸潰瘍病史較久,或系穿透性潰瘍,小網膜腔右側粘連嚴重而閉鎖,宜先剪開胃結腸韌帶前層,用手指靠胃大彎推壓,分離粘連,把橫結腸系膜及其中的結腸中動脈向下后方推開,用緊靠大彎向幽門下分離。只有看清結腸中動脈后,才能將胃網膜右動脈根部切斷,并用絲線縫扎。

  2.術后近期吻合口出血,多年來胃腸吻合口胃的一側,也可因小彎側一半胃壁的腸線縫合針距太大和收得不緊而出血??p合小彎側時,除針距不要超過0.8cm并盡量收緊腸線外,還應用腸線加作第2排全層連續(xù)縫合,每針穿過第1排連續(xù)縫合的兩針間的中點,邊縫邊拉緊。大彎側胃吻合口前壁、后壁,則應作粘膜下血管縫扎。

  3.畢羅Ⅰ式吻合,必須注意避免吻合口有張力。十二指腸活動度小,對術前伴有幽門梗阻的病人,在吻合時可能不感覺有張力,但術后梗阻解除,胃壁恢復張力后,吻合口兩端的胃腸壁收縮牽扯,即可影響吻合口愈合,或導致吻合口狹窄。因此,進行畢羅Ⅰ式吻合時,最好把十二指腸外側的后腹膜切開,使十二指腸和胰頭松解左移,同時吻合口后壁漿肌層縫線應穿過胰腺前的后腹膜,以防胃腸端回縮。

  4.估計吻合口欠大時,可先將十二指腸斷端切開一小段(1~1.5cm)再作吻合,即可擴大吻合口[圖2]。

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