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進入腹腔后,可根據(jù)病情采取下列幾種方式進行:
隨壞死腸段切除 腸梗阻如已有腸壞死欲行切除時,可將腸內(nèi)容擠入將被切除的腸段內(nèi),用直止血鉗夾住擬切除段的腸管兩端,再用腸鉗在距切緣3~5cm處夾住腸管,沿兩端的直止血鉗切除腸管,用消毒巾包裹或用盆接取切除的腸管后移開。吸除斷端內(nèi)容物,并用“小魚”紗布擦拭清潔后,再用2%紅汞液探拭、消毒斷端腸粘膜,然后吻合腸管。
將腸內(nèi)容擠入結(jié)腸 如腸梗阻部位較低,原因解除后、腸管無壞死,而腸內(nèi)容主要積聚于回腸,可將其擠入結(jié)腸,使其由肛門排出。
腸切開減壓 先將膨脹腸管下段移至切口緣以外,在腸管與腹壁之間墊上兩塊大紗布墊,靠近皮膚側(cè)墊干紗布,腸管側(cè)墊溫鹽水紗布,以免切開腸管減壓時污染切口。操作所用的器械也應與其他手術(shù)器械嚴格隔開。在提出腸袢的系膜對側(cè)壁上選定切開腸壁的部位,用1號或4號絲線作一荷包縫合,在荷包中心用尖刃刀切開腸壁,插入一粗套管針的套管(或F14~16號導管)吸引,排出腸內(nèi)氣體及液體。助手可將減壓口上、下兩側(cè)的腸管輕輕擠壓,使腸內(nèi)容物盡量排出[圖1⑴]。擠壓時可用右手示指及中指夾住腸管,由遠端輕輕將腸內(nèi)容擠向套管處吸出,此時,應控制套管處的另一端腸腔,以免腸內(nèi)容由下段擠入上段、或由上擠向下段而吸引不盡。擠壓時應保持提出的腸袢不被滑回腹腔,助手也應注意不要污染腹腔或損傷腸壁漿膜。如腸內(nèi)容物有較大固體食物,則此種減壓方法往往不能滿意,套管或?qū)Ч艹1皇澄锒氯荒茉诤砂p線對側(cè)加縫一針牽引線,并在腸袢下放一彎盤或小盆后拔出導管,直接讓腸內(nèi)容物流入盤內(nèi),以使腸腔盡量排空[圖1⑵]。結(jié)束減壓后收緊荷包縫線,外加漿肌層間斷縫合,減壓口周圍腸壁用紅汞或1∶1000新潔爾滅消毒。撤除污染的器械和紗布墊后,繼續(xù)進行手術(shù)操作。
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