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積極防治休克,及時(shí)足量地輸血輸液,補(bǔ)充血容量。
將離斷肢體做好無菌處理,保存于2~4℃冰箱中。
根據(jù)斷肢部位,準(zhǔn)備合適的骨折內(nèi)固定器材。
準(zhǔn)備手術(shù)顯微鏡及顯微外科器械。
患兒,男,1歲8個月,左拇指末節(jié)基部離斷。(圖1)
末節(jié)指骨行克氏針固定。(圖2)
用12-0無創(chuàng)針線,吻合指背一條靜脈,背側(cè)一條指動脈及兩條神經(jīng)。(圖3)
術(shù)后第二天輕壓指端,出現(xiàn)蒼白壓跡。(圖4)
去除壓迫,局部毛細(xì)血管充盈良好,證明吻合血管通暢。(圖5)
術(shù)后10年隨訪時(shí)再植指端的外形及功能。(圖6)
另例小兒,男,3歲,鍘刀傷致圖示、中、環(huán)指末節(jié)完全離斷。(圖7)
示指行原位縫合,末吻合血管。中、環(huán)指均吻合動、靜脈及指神經(jīng)而成活。血管外徑僅0.3~0.4mm。術(shù)后隨訪10年,示再植指指腹飽滿。兩點(diǎn)辨別覺為4mm。(圖8)
再植指屈曲功能良好。(圖9)
另例小兒,女,3歲9個月,鍘刀傷致圖示、中、環(huán)、小四指完全離斷。中、環(huán)、小三指雖指蹼相連,但指固有動脈及指固有神經(jīng)斷裂。分別缺血9、11、13、15小時(shí)重建血液循環(huán),再植成活。(圖10)
術(shù)后隨訪14年。再植指發(fā)育尚好,與健側(cè)指相比呈輕度萎縮。指間關(guān)節(jié)伸直較好。指腹飽滿,兩點(diǎn)辨別覺為5mm。(圖11)
再植指屈曲達(dá)功能位。(圖12)
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