昏迷(coma)是處于對外界刺激無反應狀態(tài)，而且不能被喚醒去認識自身或周圍環(huán)境，是最嚴重的意識障礙，即持續(xù)性意識完全喪失;也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一，顱內病變和代謝性腦病是常見二大類病因。
(一)發(fā)病原因
在對昏迷的病因進行分類的問題上，國內外學派很多，其中比較著名的分類有下列3種。
1.Adams的昏迷病因分類 本分類主要根據(jù)有無腦局灶癥狀，腦膜刺激征和腦脊液改變，將昏迷的病因分為三大類，它由Adams(1977)所提倡使用，此種分類能較客觀地對昏迷的病因做出鑒別診斷，適宜于有一定臨床經驗的醫(yī)生使用。
(1)無局灶癥狀和腦脊液改變：
①中毒：如酒精，巴比妥，鴉片等。
?、诖x障礙：糖尿病酸中毒，尿毒癥，艾迪生病危象，肝性腦病，低血糖，腦缺氧，肺性腦病等。
?、蹏乐馗腥荆悍窝?，傷寒，瘧疾，華弗綜合征等，腦脊液血性或白細胞增多，常無局灶性癥狀。
?、苎h(huán)休克。
?、莅d癇。
?、薷哐獕翰〖白影B。
⑦高溫及低溫。
?、嗄X震蕩。
(2)有腦膜刺激征，腦脊液血性或白細胞增多，常無局灶性癥狀：
?、僦刖W膜下隙出血。
?、诩毙阅X膜炎。
?、勰承┠X膜炎。
(3)有局灶癥狀，伴或不伴腦脊液改變：
?、倌X出血。
?、谀X梗死。
?、勰X膿腫。
④硬膜下或硬膜外血腫，腦挫傷。
?、菽X腫瘤。
?、奁渌猴B內靜脈炎，某些病毒性腦炎，播散性或疫苗接種后腦炎。
2.Plum學派的分類 Plum學派(1979)對昏迷病因的分類，是應用最廣的一種分類方法，他們根據(jù)瞳孔改變，眼球運動，呼吸型式，運動功能等腦功能的床旁監(jiān)測，從神經定位診斷的觀點出發(fā)，將昏迷的病因歸納為3類：
(1)幕上腫塊性病變：
?、倌X出血。
?、谀X梗死。
?、塾材は卵[。
?、苡材ね庋[。
⑤腦腫瘤。
⑥腦膿腫。
?、吣X寄生蟲病。
(2)幕下腫塊或破壞性病變：
?、傩∧X或腦橋出血。
?、谀X干梗死。
?、坌∧X膿腫。
④小腦或腦干腫瘤。
(3)彌漫性及代謝性病因所致：
?、亠B內彌漫性病變：
A.顱內感染(腦炎，腦膜炎)。
B.廣泛性腦挫傷。
C.蛛網膜下隙出血。
D.高血壓腦病。
E.癲癇。
?、诖x性腦?。?/p>
A.缺氧或缺血。
B.低血糖。
C.輔酶缺乏。
D.內源性臟器功能衰竭。
E.外源性中毒。
F.內分泌病。
G.體溫調節(jié)障礙。
3.國內四川醫(yī)學院于1980年提出的昏迷分類 將昏迷分為全身性疾病和顱內病變兩大類。
(1)顱內疾?。?/p>
①局限性病變：
A.腦血管?。耗X出血，腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作等。
B.顱內占位性病變：原發(fā)性或轉移性顱內腫瘤，腦膿腫，腦肉芽腫，腦寄生蟲囊腫等。
C.顱腦外傷：腦挫裂傷，顱內血腫等。
②腦彌漫性病變：
A.顱內感染性疾?。焊鞣N腦炎，腦膜炎，蛛網膜炎，室管膜炎，顱內靜脈竇感染。
B.彌漫性顱腦損傷。
C.蛛網膜下隙出血。
D.腦水腫。
E.腦變性及脫髓鞘性病變。
F.癲癇發(fā)作。
(2)顱外疾病(全身性疾病)：
?、偌毙愿腥拘约膊。焊鞣N敗血癥，感染中毒性腦病等。
②內分泌與代謝性疾病(內源性中毒)：如肝性腦病，腎性腦病，肺性腦病，糖尿病性昏迷，黏液水腫性昏迷，垂體危象，甲狀腺危象，腎上腺皮質功能減退性昏迷，乳酸酸中毒等。
?、弁庠葱灾卸荆喊üI(yè)毒物，藥物，農藥，植物或動物類中毒等。
?、苋狈φ４x物質：
A.缺氧(腦血流正常)：血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒，嚴重貧血及變性血紅蛋白血癥等;血氧分壓及含氧量降低者有肺部疾病，窒息及高山病等。
B.缺血(腦血流量降低)：見于心輸出量減少的各種心律失常，心力衰竭，心臟停搏，心肌梗死;腦血管阻力增加的高血壓腦病，高黏血癥;血壓降低的各種休克等。
C.低血糖：如胰島素瘤，嚴重肝臟疾病，胃切除術后，胰島素注射過量及饑餓等。
?、菟娊赓|平衡紊亂：如高滲性昏迷，低滲性昏迷，酸中毒，堿中毒，高鈉血癥，低鈉血癥，低鉀血癥等。
?、尬锢硇該p害：如日射病，熱射病，電擊傷，溺水等。
(二)發(fā)病機制
意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動來表達，意識的內容包括“覺醒狀態(tài)”及“意識內容與行為”，覺醒狀態(tài)有賴于所謂“開關”系統(tǒng)-腦干網狀結構上行激活系統(tǒng)的完整，意識內容與行為有賴于大腦皮質的高級神經的完整。
當腦干網狀結構上行激活系統(tǒng)抑制，或丘腦的非特異性投射系統(tǒng)受損，或兩側大腦皮質廣泛性損害時，覺醒狀態(tài)減弱，意識內容減少或改變，即可造成意識障礙。
顱內病變可直接或間接損害大腦皮質及網狀結構上行激活系統(tǒng)，如大腦廣泛急性炎癥,幕上占位性病變造成鉤回疝壓迫腦干和腦干出血等，均可造成嚴重意識障礙。
顱外疾病主要通過影響神經遞質和腦的能量代謝而影響意識。
例如：顱外病變所引起的缺血缺氧，可致腦水腫，腦疝形成，或使興奮性神經介質去甲腎上腺素合成減少或停止,均可間接影響腦干網狀結構上行激活系統(tǒng)， 丘腦或大腦皮質;肝臟疾病時的肝功能不全，代謝過程中的苯乙胺和?胺不能完全被解毒，形成假介質(去甲新福林，苯乙醇胺)，取代了去甲腎上腺素(競爭性抑 制)，從而發(fā)生肝性腦病;各種酸中毒情況下，突觸后膜敏感性降低，亦可致不同程度的意識障礙;低血糖時由于腦部能量供應降低及干擾了能量代謝，可致低血糖 性昏迷等。
