(一)發(fā)病原因

　　本組障礙的確切病因尚不明。近些年來(lái)的研究提示，這類疾病與下列因素有關(guān)：

　　1.遺傳 報(bào)道認(rèn)為軀體形式障礙與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)。在對(duì)一組慢性功能性疼痛的研究證明，其陽(yáng)性家族史明顯高于器質(zhì)性疼痛;多因素分析顯示家庭遺傳史與疼痛量呈正相關(guān)。

　　2.個(gè)性 作者的研究發(fā)現(xiàn)，不論男女病人其MMPI的廓圖均呈1、2、3、7型，其兩點(diǎn)編碼基本符合神經(jīng)癥的性格特征?！吧窠?jīng)質(zhì)”個(gè)性的患者，更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件，導(dǎo)致感覺(jué)閾降低，增加了對(duì)軀體感覺(jué)的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。Sterm的研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙病人常合并一定的人格障礙，以被動(dòng)依賴型、表演型、敏感攻擊型較多見。

　　3.神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究 有人發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙的患者存在著腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)注意和喚醒功能的改變，有關(guān)腦功能不對(duì)稱的研究把轉(zhuǎn)換障礙的感覺(jué)、注意和情緒改變與大腦右半球信息處理過(guò)程方式聯(lián)系起來(lái)，對(duì)軀體形式障礙的腦研究指向第二感覺(jué)區(qū)(S11)，該區(qū)似乎特別適合用來(lái)解釋其神經(jīng)生理和神經(jīng)心理的動(dòng)力學(xué)機(jī)制。有人認(rèn)為在情緒沖突時(shí)體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)及血液生化改變導(dǎo)致血管、內(nèi)臟器官、肌張力等改變，這些生理反應(yīng)被患者感受為軀體癥狀。

　　4.心理社會(huì)因素

　　(1)潛意識(shí)獲益：精神分析學(xué)派的觀點(diǎn)認(rèn)為，這類軀體癥狀可以在潛意識(shí)中為患者提供兩種獲益，一是通過(guò)變相發(fā)泄緩解情緒沖突;二是通過(guò)呈現(xiàn)患病角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧。

　　(2)認(rèn)知作用：患者的人格特征及不良心境可影響認(rèn)知過(guò)程，導(dǎo)致對(duì)感知的敏感和擴(kuò)大化，使當(dāng)事人對(duì)軀體信息的感覺(jué)增強(qiáng)，選擇性地注意軀體感覺(jué)并以軀體疾病來(lái)解釋這種傾向，增強(qiáng)了與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶及對(duì)自身健康的負(fù)性評(píng)價(jià)。

　　(3)述情障礙：有人認(rèn)為，低文化者不善于用語(yǔ)言表達(dá)其深藏的感情，即所謂“述情障礙”(alexithymia)。Lesser認(rèn)為述情障礙是一種長(zhǎng)期存在的人格特征，患者不善于表達(dá)其內(nèi)心沖突，描述軀體不比情感表達(dá)更容易，甚至于達(dá)到難以區(qū)分是內(nèi)心感情還是軀體感覺(jué)。有人認(rèn)為患者在情緒體驗(yàn)的自我感受和言語(yǔ)表達(dá)方面存在嚴(yán)重缺陷，其情緒體驗(yàn)沒(méi)有傳達(dá)到大腦皮層并通過(guò)語(yǔ)言符號(hào)表達(dá)出來(lái)，而是經(jīng)過(guò)由律神經(jīng)形成所謂“器官語(yǔ)言”釋放出來(lái)。

　　(4)生活事件：Dantzer強(qiáng)調(diào)生活事件與軀體之間的聯(lián)系。Bacon發(fā)現(xiàn)生活事件與身體主訴呈正比，作者的研究也發(fā)現(xiàn)負(fù)性事件的刺激量研究組高于對(duì)照組，生活事件與疼痛量呈正相關(guān)。研究組的社會(huì)支持總分明顯低于對(duì)照組，與疼痛量呈負(fù)相關(guān)。生活事件中以長(zhǎng)期性應(yīng)激為主。

　　(5)社會(huì)文化因素：有研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙特別多見于中老年婦女且文化較低者。還有研究顯示慢性功能性疼痛也多見于女性文化程度較低者。有人認(rèn)為情緒的表達(dá)受特定的社會(huì)文化影響，無(wú)論在20世紀(jì)以前的西方社會(huì)，還是今天的發(fā)展中國(guó)家或發(fā)達(dá)地區(qū)的基層社會(huì)，負(fù)性情緒都常常被看成是無(wú)能恥辱的表現(xiàn)，從而阻礙了該類情緒的直接表露，而軀體不適的主訴則是一種“合法”途徑。在這種文化背景下，患者會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)地掩飾、否認(rèn)，甚至于不能感受到自己的情緒體驗(yàn)，而關(guān)注自身的軀體不適。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難、心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)，但病人也常否認(rèn)心理因素的存在，拒絕探討心理病因的可能。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　對(duì)軀體化障礙發(fā)生的心理社會(huì)機(jī)制已有許多研究，但很少有關(guān)于其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)的報(bào)道。軀體化的作用可以理解為社會(huì)和情感交流，也可以解釋為心理動(dòng)力學(xué)的結(jié)果。

　　1.社會(huì)交流 主要指患者運(yùn)用軀體癥狀以達(dá)到控制他人的目的(比如一個(gè)女青年表現(xiàn)為持續(xù)腹痛，從而阻止他的父母周末外出)。

　　2.情感交流 有時(shí)患者不能口頭表達(dá)他們的情感，因此他們可能運(yùn)用軀體癥狀或軀體主訴來(lái)表達(dá)。有些患者也可能利用軀體主訴來(lái)處理應(yīng)激。軀體癥狀還可能是緩解心理沖突的辦法。心理測(cè)試方面的研究報(bào)道，軀體化障礙患者M(jìn)MPI-R分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組。

　　3.心理動(dòng)力學(xué)因素 經(jīng)典的心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，軀體化障礙是指用軀體癥狀來(lái)替代被壓抑的非本能性沖動(dòng)?；颊叩倪@類軀體癥狀在潛意識(shí)中能夠?yàn)榛颊咛峁﹥煞N獲益，一是可以變相發(fā)泄緩解情緒心理沖突;二是通過(guò)患軀體化障礙角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任，還可以得到家人、同事的關(guān)心和照顧。

　　患者的不良人格特征及不良心境可導(dǎo)致對(duì)感知的敏感和擴(kuò)大化，選擇性地逐漸加強(qiáng)注意軀體的感覺(jué)，并以軀體疾病來(lái)解釋這種傾向，增強(qiáng)了對(duì)自身健康的負(fù)性評(píng)價(jià)。還有些患者不善于表達(dá)內(nèi)心沖突，描述軀體不適比情感表達(dá)更容易，甚至于達(dá)到難以區(qū)分內(nèi)心感情和軀體不適，有人認(rèn)為患者在情緒體驗(yàn)的自我感受和言語(yǔ)表達(dá)方面存在嚴(yán)重缺陷，其情緒體驗(yàn)只好通過(guò)所謂“器官語(yǔ)言”釋放出來(lái)。

　　4.生物學(xué)因素 神經(jīng)心理檢查證實(shí)軀體化障礙患者多伴有大腦半球雙側(cè)額葉的功能缺陷及非優(yōu)勢(shì)半球的功能減退。然而，某些研究證明以左側(cè)軀體癥狀為主的患者可能提示大腦右側(cè)半球受累較左側(cè)嚴(yán)重?；A(chǔ)研究也證實(shí)軀體化障礙患者多伴有皮質(zhì)功能異常，此結(jié)果也被聽覺(jué)誘發(fā)電位檢查所證實(shí)。與對(duì)照組相比，軀體化障礙患者對(duì)相關(guān)刺激及無(wú)關(guān)刺激反應(yīng)相似，提示患者的選擇性注意力減退。病理生理學(xué)方面的研究顯示，軀體主訴增多與下列因素有關(guān)：獨(dú)居、接受外界環(huán)境刺激較少、抑郁和焦慮情緒等。另外，人格特征、神經(jīng)過(guò)敏及內(nèi)向性格的人軀體感覺(jué)閾值較低，也與軀體化障礙的發(fā)生有關(guān)。