慢性心力衰竭
基本病因
1.原發(fā)性心肌損害(包括：1.缺血性心肌損害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代謝障礙性疾病 )
2.心臟負荷過重(1.壓力負荷過重 2.容量負荷過重 )。
臨床表現(xiàn)
(一)左心衰竭
臨床上最常見，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低。
癥狀：呼吸困難
咳嗽、咳痰與咯血
疲勞、發(fā)力、頭暈、心悸
少尿及腎功能損害
體征：兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重可遍及全肺
心臟擴大，心率增快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。
(二)右心衰竭
單純右心衰竭較少見，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。
癥狀：胃腸道及肝淤血
呼吸困難
體征：水腫 是右心衰的典型體征 首先發(fā)生在身體下垂部位
頸靜脈征
肝大和壓痛
心臟體征 右心室和(或)右心房肥大 可聞及右室舒張期奔馬律
(三)全心衰竭
同時具有左右心衰的臨床表現(xiàn)。
急性心力衰竭
基本病因
1.急性彌漫性心肌損害 常見于急性廣泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收縮無力，心排血量急劇下降。
2.急性心臟后負荷增加 常見于高血壓危象、嚴重瓣膜狹窄、心室流出道梗阻等。
3.急性心臟前負荷增加 常見于急性心肌梗死或感染性心內膜炎引起的瓣膜損害、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流，以及靜脈輸血、輸液過多或過快。
4.心律失常 常見于原有心臟病的基礎上出項快速性(心率>180次/分)或緩慢性(心率<35次/分)心律失常。
臨床表現(xiàn)
急性左心衰主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率達30~40次/分，端坐呼吸，面色灰白、發(fā)紺、極度煩躁、大汗淋漓，同時可頻發(fā)咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊。
下肢彌漫性水腫需要和下面不同的水腫癥狀相互鑒別。
(1)心源性水腫：風濕病 高血壓病 梅毒等各種病因及瓣膜 心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭 縮窄性心包炎等
(2)腎源性水腫：急性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 腎病綜合征 盂腎炎腎衰竭期 腎動脈硬化癥 腎小管病變等
(3)肝源性水腫：肝硬化 肝壞死 肝癌 急性肝炎等
(4)營養(yǎng)不良性水腫： ①原發(fā)性食物攝人不足 見于戰(zhàn)爭或其他原因(如嚴重災荒)所致的饑餓;②繼發(fā)性營養(yǎng)不良性水腫見于多種病理情況 如繼發(fā)性攝食不足(經(jīng)性厭食 嚴重疾病時的食欲缺乏 胃腸疾患 妊娠嘔吐 精神神經(jīng)疾患 口腔疾患等) 消化吸收障礙(消化液不足 腸道蠕動亢進 吸收面積減少等) 排泄或丟失過多(大面積燒傷和滲出 急性或慢性失血 蛋白尿等)以及蛋白質合成功能受損 嚴重彌漫性肝疾患等
(5)結締組織病所致的水腫：常見于紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。
(6)變態(tài)反應性水腫：如血清病等。
(7)內分泌性水腫：抗利尿激素分泌異常綜合征(Syndrom of inappropriate secretion Of ADH SI-ADH),腎上腺皮質功能亢進(庫欣綜合征 醛固酮分泌增多癥),甲狀腺功能低下(垂體前葉功能減退癥 下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足),甲狀腺功能亢進等
(8)特發(fā)性水腫：該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的(原因可能一種以上)綜合征
多見于婦女 往往與月經(jīng)的周期性有關
(9)其它：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫。
心力衰竭的預防：
1.預防感冒
在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應戴口罩并適當增添衣服，患者還應少去人群密集之處。患者若發(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。
2.適量活動
做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。
3.飲食宜清淡少鹽
飲食應少油膩，多蔬菜水果。對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。
4.健康的生活方式
一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。
老年人心衰的早期征象
?、賱趧踊蛏蠘翘輹r，發(fā)生呼吸困難;
?、谒邥r突然呼吸困難，坐起時又有好轉;
③下肢浮腫，尿量減少;
④沒患感冒卻咳嗽、痰多、心慌、憋氣;
?、菔?、疲乏、食欲減退;
?、薏∏榧又?，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發(fā)作后，又馬上恢復正常;
?、哐獕合陆?，心率加快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安;
?、嗪粑鼧O度困難，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。
對上述癥狀如有1-5項能對得上號者，為早期心衰的典型表現(xiàn)，應引起注意;如有6項能對得上號者，是由于腦缺血而引起的心性暈厥;若全部都有者則為急性肺水腫的表現(xiàn)。
