【 病史采集 】
1.根據(jù)致傷因素分為：
(1) 尿道內(nèi)損傷：尿道注入化學(xué)藥品，尿道器械損傷、尿道結(jié)石異物損傷;
(2) 尿道外損傷：騎跨傷、會(huì)陰外傷、骨盆骨折;
(3) 開放性損傷：槍傷、銳器貫通傷，切割傷。
2.根據(jù)損傷部位分為：
(1) 前尿道損傷：多見于騎跨傷，損傷在尿道球部;
(2) 后尿道損傷：多見于骨盆骨折，損傷在膜部。
【 體格檢查 】
1.尿道疼痛，排尿時(shí)加劇;
2.尿道內(nèi)出血;
3.排尿障礙;
4.尿外滲：前尿道破裂，尿外滲在陰莖、陰囊、會(huì)陰;后尿道破裂，尿外滲在膀胱外腹膜外間隙;
5.骨盆骨折合并后尿道斷裂，直腸指診可觸及浮動(dòng)和上移的前列腺;
6.試插導(dǎo)尿管，多不能進(jìn)入膀胱;
7.必要時(shí)可攝X線平片或作尿道膀胱造影檢查。
【 診 斷 】
1.病史：仔細(xì)詢問受傷經(jīng)過(guò)，是騎跨傷還是擠壓傷;
2.癥狀和體征：尿道損傷后有無(wú)血尿、排尿障礙、疼痛、血腫、尿外滲、尿潴留或休克等表現(xiàn);
3.檢查會(huì)陰、陰囊、有無(wú)淤斑、血腫和尿外滲;
4.肛門檢查：直腸前壁是否飽滿，直腸有無(wú)破裂;
5.導(dǎo)尿管插入情況，若尿道完合破裂，導(dǎo)尿管插至破裂處不能前進(jìn);
6.尿道膀胱造影。
尿道破裂可并發(fā)尿道周圍膿腫和尿瘺。晚期由于纖維瘢痕的形成，可產(chǎn)生尿道狹窄。尿道損傷臨床表現(xiàn)尿道損傷的癥狀取決于致?lián)p傷的病因，尿道損傷的程度、范圍和伴發(fā)的其它臟器損傷情況。常見有：
(一)休克見于嚴(yán)重的損傷，尤多見于伴有骨盆骨折的后尿道損傷。
(二)疼痛受損傷處有疼痛，有時(shí)可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿時(shí)更為劇烈。
(三)尿道出血如損傷在尿道膜部的遠(yuǎn)端，即使不排尿時(shí)也可見尿道外口滴血。如損傷在后尿道，則出血多見于排尿時(shí)，于排尿前或后有少量血液滴出。
(四)排尿困難和尿潴留尿道完全斷裂時(shí)患者有尿潴留。尿道挫裂傷時(shí)可因疼痛而致括約肌痙攣而有排尿困難和尿潴留。
(五)局部腫脹和瘀斑受傷處組織出現(xiàn)腫脹和瘀血。如尿道騎跨傷可于會(huì)陰部、陰囊處可見腫脹、明顯瘀斑。
(六)尿外滲和尿瘺尿道全層裂傷后，當(dāng)患者用力排尿時(shí)，尿液可由裂口外滲到周圍組織中。一旦繼發(fā)感染致蜂窩組織炎，出現(xiàn)膿毒血癥。如不予及時(shí)治療，可致死亡。如為開放性損傷，則尿液可從皮膚創(chuàng)口、腸道或陰道瘺口流出，最終形成尿瘺。
根據(jù)病史、癥狀和體征，尿道損傷的診斷并不困 難。前尿道損傷的征象一般較為明顯，診斷較易。后尿道損傷的診斷較困難。導(dǎo)尿是檢查尿道連續(xù)性是否完整的好方法。在無(wú)菌條件下，如能順利插入一導(dǎo)尿管，則說(shuō)明尿道的連續(xù)性完整。如導(dǎo)尿管順利插入膀胱，且經(jīng)檢查膀胱壁完整但傷員有尿外滲現(xiàn)象，應(yīng)考慮有尿道損傷。但導(dǎo)尿必須在嚴(yán)格無(wú)菌條件和滿意的麻醉下進(jìn)行。 最好能在手術(shù)室中進(jìn)行。如一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試探，以免加重創(chuàng)傷和導(dǎo)致感染。應(yīng)立即手術(shù)探查。急診大劑量靜脈造影待造影劑聚于膀胱后行排尿期膀胱尿道造影和經(jīng)尿道作逆行尿道膀胱造影對(duì)確診尿道損傷也有幫助。正常時(shí)，直腸指檢可以在前列腺尖與肛括約肌之間觸及尿道膜部，如直腸指檢不能捫及該段尿道而 直接觸及恥骨后緣，則膜部尿道已完全斷裂。在直腸內(nèi)指檢時(shí)將前列腺向上推動(dòng)，如前列腺固定，說(shuō)明后尿道尚未完全橫斷，反之可以向上推動(dòng)或前列腺由于失去支撐，被外滲血尿推向上方懸浮于盆腔內(nèi)，則說(shuō)明尿道和恥骨前列腺韌帶均已斷裂。故診斷后尿道損傷時(shí)，肛指檢查也很重要。
1.腹膜外膀胱破裂可合并于骨盆骨折，或與后尿道斷裂同時(shí)發(fā)生?？砂l(fā)生恥骨后間隙、膀胱周圍組織尿外滲、排尿障礙、無(wú)尿等癥狀。但腹膜外膀胱破裂往往無(wú)膀胱充盈，而呈空虛狀態(tài);導(dǎo)尿管插入順利，而無(wú)尿液或僅有少許血尿引出;直腸指診前列腺無(wú)移位。
2.腎臟損傷 腎臟損傷后可發(fā)生全程血尿，且可伴長(zhǎng)條狀血塊，但無(wú)尿道口滴血;疼痛與腫脹、瘀血斑位于腰部，而非會(huì)陰部;不出現(xiàn)排尿障礙。必要時(shí)，可行排泄性尿路造影檢查。
3.脊髓損傷外傷后可出現(xiàn)排尿困難，發(fā)生急性尿潴留。但往往伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如會(huì)陰部感覺減退、肛門括約肌松弛等表現(xiàn)。
注意生活安全,除此以外無(wú)其他有效預(yù)防措施。
