傷后肛門(mén)部疼痛，出血或肛門(mén)失禁，狹窄致排便困難、便細(xì)。傷后早期檢查可見(jiàn)肛門(mén)部及其周圍組織裂傷、出血。肛管括約肌橫斷者，常有糞便流出、污染。時(shí)間較久者局部有嚴(yán)重感染，可見(jiàn)臀大肌深部蜂窩組織炎。
凡有肛門(mén)部外傷史，并出現(xiàn)肛門(mén)疼痛、出血、肛門(mén)失禁、排便困難者應(yīng)疑有肛管損傷。肛門(mén)指檢發(fā)現(xiàn)指套染血、括約肌張力下降或松弛、肛管壁有破損、疼痛及空虛感等可確診。
(全層，但未完全橫斷);③大塊毀損(撕脫、復(fù)雜性、破裂、組織丟失)。
肛管括約肌橫斷的鑒別診斷：
1、肛裂潰瘍：齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍稱作肛裂潰瘍，也叫肛裂。
2、肛門(mén)疼痛：肛門(mén)疼痛是多種肛門(mén)直腸疾病的臨床表現(xiàn)。不同性質(zhì)的疼痛，反映出不同的疾病特點(diǎn)。
3、肛門(mén)劇痛：肛門(mén)劇痛顧名思義就是肛門(mén)處劇烈疼痛。這種情況一般發(fā)生在排便時(shí)，但也可能在非排便時(shí)發(fā)生。主要與以下幾種疾病有關(guān)：肛周膿腫、內(nèi)痔嵌頓、肛裂、肛管直腸癌晚期還有肛門(mén)異物。
4、肛門(mén)外括約肌斷裂：肛門(mén)外括約肌起自尾骨尖背側(cè)及肛門(mén)尾骨韌帶，向前向下，在肛門(mén)后方分為二部，圍繞肛管兩側(cè)到肛門(mén)前方，又合二為一向前止于會(huì)陰。外括約肌是隨意肌被聯(lián)合縱肌纖維穿插分割為皮下部、淺部和深部三部分。皮下部一般尚可辨認(rèn)，其淺部和深部沒(méi)有明顯分界線，不易分清，但前者為橢圓形，后者為圓形，二者從外形上尚有區(qū)別。肛門(mén)外括約肌由肛神經(jīng)支配，具有括約肛門(mén)、控制排便等重要作用，若術(shù)中不慎損傷，可導(dǎo)致大便失禁。肛門(mén)外括約肌斷裂即可破壞肛門(mén)外括約肌的功能，導(dǎo)致大便失禁。
5、肛裂：肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍其方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難。而肛管表面裂傷不能視為肛裂因很快自愈，且常無(wú)癥狀。肛裂是一種常見(jiàn)的肛管疾患也是中青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見(jiàn)原因。肛裂最多見(jiàn)于中年人，但也可發(fā)生于老人及小兒一般男性略多于女性，但也有報(bào)告女多于男。肛裂常發(fā)于肛門(mén)后、前正中，以肛門(mén)后部居多，兩側(cè)的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時(shí)可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門(mén)張開(kāi)，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢圓形。
1.早期治療
(1)清創(chuàng)引流：肛門(mén)傷局部清創(chuàng)時(shí)應(yīng)珍惜組織，盡可能保存組織，對(duì)齊后縫合修復(fù)，防止畸形愈合;肛管括約肌除一處斷裂者外均應(yīng)縫合，不可切除，先在局部清創(chuàng)后作橫向雙層縫合，并于肛管周圍的骶骨前置放煙卷引流。
(2)近端造口術(shù)：為防止肛門(mén)、肛管修復(fù)后局部感染，于其近端作乙狀結(jié)腸造口術(shù)。使其修復(fù)處能得到充分休息而順利愈合，造口遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸和直腸應(yīng)用生理鹽水充分灌洗，并用新霉素、甲硝唑溶液清洗。
(3)防治感染：術(shù)前術(shù)中術(shù)后全身用第三代頭孢菌素如頭孢哌酮(先鋒必)或頭孢曲松(菌必治)和甲硝唑等防治感染。
2.后期治療 肛管傷后期因瘢痕性畸形肛門(mén)管會(huì)狹窄和失禁，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。故后期主要針對(duì)肛管狹窄、失禁給予治療。
(1)肛管狹窄的治療：肛管傷后的嚴(yán)重瘢痕性畸形或廣泛狹窄的發(fā)生率可高達(dá)32.8%。纖維性狹窄的處理通常要在創(chuàng)傷愈合后3～6個(gè)月，肛周組織炎癥消退后進(jìn)行。
?、俑毓軘U(kuò)張術(shù)：輕度肛管狹窄，主要采用硬橡膠管或金屬擴(kuò)張器反復(fù)擴(kuò)張狹窄部分，逐步增加擴(kuò)張器的直徑，直到能夠通過(guò)術(shù)者的小指為度。擴(kuò)張時(shí)宜輕柔，避免造成進(jìn)一步撕裂而加重瘢痕性狹窄。開(kāi)始擴(kuò)張時(shí)1次/d，待正常排便后，改為每周1～3次，連續(xù)擴(kuò)張半年。
?、诟毓塥M窄切開(kāi)術(shù)：嚴(yán)重狹窄、擴(kuò)張效果不佳者，可行肛管狹窄切開(kāi)術(shù)。病人取截石位，自肛門(mén)至尾骨作一前后方向的切口，在肛門(mén)后聯(lián)合處切開(kāi)狹窄的瘢痕組織，起自齒狀線至肛門(mén)后5cm。充分暴露切口，檢查外括約肌，特別是皮下部，如有纖維化時(shí)需將該部括約肌切開(kāi)，用數(shù)把蚊式鉗夾住正常直腸黏膜的邊緣2cm，再用小彎剪刀游離1cm，仔細(xì)牽拉已游離的直腸黏膜，將其邊緣間斷縫合于肛門(mén)口皮下組織上(不包括肌肉組織)。嚴(yán)重肛門(mén)狹窄者，可在切除瘢痕后將直腸拉下，可使部分傷員直腸恢復(fù)功能。
(2)肛門(mén)失禁的治療：外傷性肛門(mén)失禁在戰(zhàn)時(shí)多為括約肌斷裂傷，而在平常由于括約肌過(guò)度擴(kuò)張致肛門(mén)閉合無(wú)力，括約肌本身并無(wú)斷裂，稱為括約肌松弛。
①括約肌斷裂修補(bǔ)法：觸診確定括約肌斷端之所在，在瘢痕組織的每一邊作放射形切口，游離出斷裂的肌肉斷端，加深切口，切除瘢痕組織。游離部分直腸壁，肌肉斷端上保留少量纖維組織，以便縫合時(shí)有一堅(jiān)固的基部。將括約肌的斷端作一“8”字形縫合，修剪皮膚邊緣后，作松散的縫合或保留開(kāi)放。
對(duì)于嚴(yán)重的失禁者，可用一側(cè)或兩側(cè)股薄肌，代替肛門(mén)括約肌的括約功能。
②括約肌松弛修整法：在肛門(mén)前面3.7～4.0cm處作一半環(huán)形切口，其凹面恰對(duì)肛門(mén)后方。分離皮瓣顯露外括約肌皮下部的前面部分，將顯露之外括約肌皮下部?jī)蓚€(gè)外緣間斷對(duì)合縫合，使肛門(mén)適可容納一指為度。間斷縫合皮瓣，皮下置橡皮片引流，輕度加壓包扎。
?、劾s肌刺激法：近年來(lái)，對(duì)于肛門(mén)、直腸創(chuàng)傷或感染所致的肛門(mén)失禁，使用盆底和會(huì)陰部肌肉的連續(xù)電刺激治療取得一定效果。在盆底肌肉保持完整，而無(wú)感染和肛門(mén)周圍嚴(yán)重瘢痕，括約肌、提肛肌無(wú)嚴(yán)重纖維化者，可使用電刺激治療。此法有2種裝置：A.埋藏式裝置：兩個(gè)電極通過(guò)會(huì)陰部切口，放置在盆底肌肉部位，導(dǎo)線通過(guò)皮下連接到腹直肌筋膜下的電子裝置上。缺點(diǎn)是有異物反應(yīng)，損傷組織，可能發(fā)生感染。B.肛塞式裝置：將兩圈啞鈴式不銹鋼環(huán)電極置入肛門(mén)內(nèi)，通過(guò)導(dǎo)線連接到刺激器上。此法使用方便，通過(guò)電刺激隨意肌的鍛煉，使無(wú)力的肌肉恢復(fù)功能。
