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1.避免注入造影劑時造成膽道高壓 因可造成造影劑和膽汁沿針頭周圍漏入腹腔,造成局部膽汁性腹膜炎。故當(dāng)穿刺針進(jìn)入膽管抽得膽汁,應(yīng)盡量抽棄膽汁以達(dá)減壓。若有測壓設(shè)備,注入造影劑不應(yīng)超過抽棄的膽汁量,并先抽出膽汁在注射器中混勻再緩緩注入,造影后也應(yīng)盡量抽出膽汁,即使有膽血瘺,膽汁入血也較少。
2.針道膽血瘺的防治 穿刺進(jìn)入較大管腔時,常有明顯的空虛感,應(yīng)即時抽吸,易吸出血液者證明針尖在血管中,應(yīng)即退針,針已穿過血管再入膽管時,不應(yīng)從原針道作PTCD,應(yīng)另行穿刺。
3.避免粘稠膽汁對造影的影響 膽道梗阻和感染時,膽汁粘度增加,不易與造影劑混勻。為避免粘稠膽汁造成誤診,可用少量生理鹽水緩緩注入以稀釋,再予抽棄、稀釋,多次反復(fù),至膽汁顏色減淡后,換注造影劑造影。若不能抽出膽汁,或不能稀釋,則不宜即時造影,可插入引流管3~5日后,膽汁稀釋時再造影。
4.注意造影劑在膽汁中的濃度及均勻度 造影劑過濃,可掩蓋小結(jié)石;過淡時,顯示不清,均可誤診。
[臨床意義]
經(jīng)皮肝穿刺膽道造影的造影劑分布廣泛,影像清晰,診斷正確率高,且不受肝功障礙、黃疸及特殊設(shè)備的限制,本方法安全易行,尤其是利用細(xì)針穿刺以來,危險性已大為減少,在膽管增粗者,成功率達(dá)95%以上,膽管不粗者,成功率亦達(dá)70%。
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