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髓內針內固定多用于長管骨(如股、肱、尺、脛、橈骨等)骨干骨折。其優(yōu)點是:髓內針本身比較堅實牢靠,術后可以少用或不用外固定,有利于傷肢的早期活動鍛煉;皮膚切口較小,骨膜剝離范圍有限,損傷較小;髓內針長而有不同形狀棱角,嵌入髓腔,可以達到牢靠的內固定,能夠避免旋轉、側移及成角移位的發(fā)生。其缺點是:需有一定設備,操作較為復雜。用髓內針固定長管骨的骨折,猶如用一根軸穿過兩節(jié)竹管。如果髓內針的外徑等于長度骨的內徑,這樣固定作用就好,可以穩(wěn)定地保持對位、對線。在長管骨的最狹窄段(如尺骨、橈骨中段、股骨、肱骨和脛骨的上、中1/3交界處)發(fā)生骨折,相應寬度的髓內針可直接緊密地嵌在髓腔周圍的皮質骨內層上,使針的橫斷面能起到良好的彈性固定作用,針的兩端又能固定于松質骨中或進針處的皮質骨上,防止各種移位,是較理想的內固定。當骨折發(fā)生在長管骨的非狹窄段,雖不能依靠髓內針直接的彈性固定作用,卻可依靠上、中、下三點固定作用而達到骨折的穩(wěn)定[圖1]。髓內針的種類有梅花形、v形、菱形、三角形及圓形等。股、肱、尺骨用直髓內針,脛、橈骨須用彎髓內針[圖2]。梅花形與v形髓內針的優(yōu)點是破壞髓腔少,插入過程髓內壓力增加不多,
1.長骨中段以上,特別是在上、中1/3交界處(橈骨為中段以下)的橫折或短斜折,骨折處有小片粉碎折、蝶形折者也可應用,但需加繞鋼絲固定;
2.長骨一骨多處骨折,或合并全身多發(fā)性骨折,手法復位外固定有困難,骨折部位適合于髓內針固定者;
3.部位適合的骨折畸形愈合(或不愈合),需切開復位者;
4.部位適合的病理性骨折。
1.小兒長骨骨折,雖合手上述適應證,也不宜應用,以免損傷骨骺;
2.老年病人骨質疏松,皮質薄,髓腔大,股骨髓腔直徑可達15毫米(青年最窄的僅6~7毫米),股骨前外方彎度增大,髓內針固定不牢靠,并發(fā)癥多,須慎用。
3.嚴重污染的開放性骨折不宜用髓內針固定,一旦感染,將難以控制,可待軟組織愈合后再考慮施行。
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