一、發(fā)病原因

　　各種原因的聽力障礙影響言語的障礙;各種原因的智能遲緩為言語障礙最常見原因;患有神經(jīng)精神性疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)的病變，孤獨癥、焦慮癥等，或社會環(huán)境問題的影響均可致言語障礙。

　　二、發(fā)病機制

　 　1.兒童語言發(fā)育

語言包括言語和非言語兩種成分，這兩者是動態(tài)的和相互作用的過程，這個過程起始于兒童早年的發(fā)育。語言發(fā)育由于受生物因素和環(huán)境的影響，個體差異很大。語言發(fā)育及有關(guān)語言的大腦功能存在著性別差異。最近使用功能性磁共振對語言的研究表明在語言信息處理中，女性較男性在神經(jīng)系統(tǒng)中有更多的激活;男性大腦的激活具有一側(cè)優(yōu)勢，主要在左腦下額葉角回區(qū)，而女性則兩側(cè)大腦的相應(yīng)區(qū)域均較活躍。這可解釋為什么在兒童早期，男孩的語言問題多于女性。語言發(fā)育進程如下：

　　(1)前語言期(出生～12個月)：

當小兒在開口說話之前，已經(jīng)有了語言的使用，而這時溝通的方式是非言語的，如眼神的交流、微笑等，而且在這種方式的溝通中，逐漸學會語言交往的規(guī)則。例如，成人與小兒玩“躲貓貓”游戲中體現(xiàn)了共同的參與，而且培養(yǎng)小兒在交往中的“輪流”行為。這一時期的小兒主要是開始發(fā)音，大約3～4個月時，小兒有反復的咿呀作聲，8個月時，發(fā)聲已有輔音和元音的組合，12個月時會使用1個字，同時用姿勢表示意思，如揮手表示再見，用小手指點圖片等。

　　(2)初語言期(1～3歲)：

這時的小兒使用詞語表示他們已經(jīng)知道的事物，用詞語與他人交流，但體現(xiàn)了以自我為中心的特點。盡管如此，小兒仍繼續(xù)用非言語的方式，并且與說話的方式結(jié)合在一起進行交流。12～18個月的小兒會用單詞，詞匯增加到20個;18～24個月的小兒進入2個單詞組合的階段，如果小兒對某一事物很熟悉時，他們在交流中能按照規(guī)律組合詞語，于是開始出現(xiàn)了句子，這個階段的詞匯增加到數(shù)百個，模仿能力增加，交流中的話題增多，顯示較好的靈活性;24～36個月的小兒，詞匯量明顯增多，而且能將以前學到的詞匯應(yīng)用在交流中，例如能表達意圖和數(shù)量，此時的小兒用詞較恰當，而且能用特殊的方式表達自己的情緒、希望、興趣等。3歲小兒能說出自己的姓名，年齡、性別、認識常見的物品、圖畫、遵循連續(xù)的2～3個指令。

　　(3)學前期(3～5歲)：

小兒開始出現(xiàn)更復雜的語言形式，例如有了介詞(在……上面，下面等)、條件句(如果……那么)、連接詞(因為……所以、但是)。此時的小兒更為熟練地表達自己的意圖和意思，在不同的情境下使用適當?shù)慕涣?。學前期小兒會講故事，遵循3個連續(xù)的指令，懂得期待未來發(fā)生的事如“明天我們?nèi)ァ保麄儗柧洹罢l、何處、什么”能夠作出應(yīng)答，但對問句“怎樣、為什么”難以回答(盡管他們常問別人為什么)。4歲的小兒即使在陌生人面前說話也清晰易懂。

　　(4)學齡早期(5～12歲)：

當小兒入學后，環(huán)境對小兒的要求全部以語言的方式表示之，例如要求小兒在教室里保持安靜，教師講課傳授知識、布置作業(yè)等。在大的群體中，要求小兒遵守“輪流”的規(guī)則，適當?shù)?、靈活的使用語言，保證學業(yè)的成功，并適應(yīng)學校環(huán)境，在這過程中發(fā)展小兒的語義學。這一時期，小兒學習與學業(yè)有關(guān)的新詞語，獲得新的信息和指令，掌握特定的學科。7～8歲時，小兒使用抽象的語言思考問題，到12歲時，其認知和語言能力的很多方面如同成人。

　　2.發(fā)病機制

　　(1)聽力障礙：

聽覺是語言感受的一個重要的渠道，當小兒聽力受損害后，不管是傳導性的、還是感覺神經(jīng)性的，都不能正確地察覺聲音信號，產(chǎn)生程度不等的語言發(fā)育遲緩，其遲緩的嚴重度受多種因素的影響，諸如聽力損害的程度、發(fā)生的年齡、矯治聽力的年齡、矯治的合適性等等。傳導性聽力障礙伴有反復和長期的中耳炎、同時有滲出，這對早期言語和語言發(fā)育可產(chǎn)生不良的影響。雖然傳導性聽力障礙一般不超過20～30dB，最大可在50dB左右，但明顯影響小兒言語的辨認。長期中耳滲出在兒童早期可引起語言表達延遲，在學齡初期出現(xiàn)語言問題。此外，也有研究聽知覺和聽覺辨認對語言的影響，表明中樞性的聽覺信息處理問題使小兒對聽覺刺激的辨認、分析和儲存出現(xiàn)困難、特別在有相似音時更覺困難。

　　(2)智能遲緩：

語言發(fā)育遲緩的最常見原因是智能遲緩。雖然語言發(fā)育進程是按照正常兒童的順序，但其速度比正常兒童慢，當環(huán)境對兒童語言的要求增加時，語言的問題就更為明顯了。某些染色體和遺傳性疾病伴有語言障礙，例如21-三體綜合征的兒童有程度不等的語言障礙;脆性X綜合征兒童的語言障礙在韻律和語言內(nèi)容上有特別的形式。

　　(3)孤獨癥：

孤獨癥的一個重要特征即交流障礙，并伴有交往障礙和刻板的重復性動作。孤獨癥兒童的語言障礙可表現(xiàn)為完全不理解，沒有語言，或言語過于刻板、學究式的，并有夸張的韻律。語言應(yīng)用也出現(xiàn)問題，出現(xiàn)回聲樣語言或非言語的交流，幾乎沒有眼神交往，面部表情和姿勢也很有限。

　　(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?p class="article_content_text">腦性癱瘓兒童因神經(jīng)運動通路的障礙而影響說話，常出現(xiàn)構(gòu)音障礙，他們對語言的感受能力比表達好得多。兒童左側(cè)大腦的病變對語言、閱讀、書寫的影響較右側(cè)大腦病變的影響更大，臨床上一些左腦病變的兒童往往保存了原有的語言能力，因為右腦代替了左腦的功能，這說明右腦具有可塑性的功能。大腦的損傷或腫瘤使兒童產(chǎn)生獲得性失語癥，即在兒童發(fā)展了說話成句的語言能力后，因為大腦的病灶致使語言損害。臨床上出現(xiàn)不同類型的失語癥，例如，兒童聽覺理解障礙但言語流利的，稱為感覺性失語癥;對目標物不能命名的稱為命名性失語癥;難以找到適當詞語表達的稱為表達性失語癥;言語不流利且費力的稱為運動性失語癥。近年來，一些少見的神經(jīng)學因素引起的語言障礙引起人們的關(guān)注，這就是獲得性失語綜合征伴抽搐障礙，或稱為Landau-Kleffer綜合征。這個綜合征使原來語言能力正常的患兒出現(xiàn)語言感受和(或)表達的倒退現(xiàn)象，其嚴重度可達到完全的聽覺失認，即不能辨認環(huán)境的聲音?；純耗X電圖表現(xiàn)異常，有兩側(cè)的尖慢波，至少2/3患兒有各種類型的癲癇。有些患兒的語言能力可恢復，但50%的患兒有嚴重語言缺陷。有些腦積水的小兒在語言發(fā)育方面可表現(xiàn)的特征是：使用長的復合句，詞匯較老練，但沒有實質(zhì)性內(nèi)容。

　　(5)行為障礙：

語言障礙和行為問題之間有密切的關(guān)系。兩者可以互為因果。從原因方面來看，明顯的情緒創(chuàng)傷或心理社會的不良因素可影響兒童語言發(fā)育或引起語言障礙。例如選擇性緘默癥是一種較少的語言障礙，通常在5歲前發(fā)病，患兒在某些特定的情境中如學校等不說話。這些小兒一般語言正常，但可能因為交流障礙所致，常需數(shù)月的治療。

　　(6)環(huán)境剝奪：

兒童的語言發(fā)展與環(huán)境有關(guān)。父母在和孩子交往中所使用的詞匯量，在言語交流中如何重復和擴展詞匯直接關(guān)系到兒童詞匯量的增長和語言發(fā)展的速度，兒童語言能力的良好發(fā)展并非來自于電視或廣播。如果兒童生活在缺乏語言刺激和環(huán)境中則可造成語言發(fā)育遲緩，而當這些兒童給予治療性干預(yù)后，其語言功能出現(xiàn)明顯的改善。