一、癥狀
1.構(gòu)音異常
即說(shuō)話不清晰，有的小兒是個(gè)別發(fā)音的錯(cuò)誤，有的則是很多的錯(cuò)誤，以致他人聽(tīng)不懂，常見(jiàn)的構(gòu)音異常有以下幾種：
(1)舌根音化：
即以舌根音如g，k，h代替大多數(shù)語(yǔ)音，例如把“耳朵”說(shuō)成“耳郭”，“草莓”說(shuō)成“考莓”，“頭發(fā)太長(zhǎng)”說(shuō)成“頭發(fā)蓋扛”，這些兒童常常用舌根磨擦音代替舌前位的發(fā)音。
(2)舌前音化：
即以舌前音d，t代替某些語(yǔ)音，例如“烏龜”說(shuō)成“烏堆”，“公園”說(shuō)成“東園”，“褲子”說(shuō)成“兔子”。
(3)不送氣音化：
漢語(yǔ)中有許多音如p，t，k，c，s等是送氣音，當(dāng)兒童把送氣音用不送氣的音作替代，即為錯(cuò)誤，如“婆婆”說(shuō)成“跛跛”，“泡泡”說(shuō)成“抱抱”，說(shuō)明兒童氣流與語(yǔ)音協(xié)調(diào)的問(wèn)題。
(4)省略音化：
即省略語(yǔ)音的某些部分，例如：“飛機(jī)”省略輔音“飛”后變“飛一”;或把復(fù)韻母ao，ie，iu，ang等省略或簡(jiǎn)單化，如把“蚊子”說(shuō)成“無(wú)子”，“汪汪”說(shuō)成“娃娃”。
2.嗓音問(wèn)題
嗓音問(wèn)題可以是功能性的，也可以是器質(zhì)性的，表現(xiàn)為音調(diào)，響度，音質(zhì)共鳴的異常，這些異常可以單獨(dú)存在，但常同時(shí)存在言語(yǔ)或語(yǔ)言的問(wèn)題，從而形成復(fù)合的溝通障礙。
最常見(jiàn)的音質(zhì)問(wèn)題是聲音嘶啞，持久的或進(jìn)行性的聲音嘶啞，特別是伴有喘鳴或可聽(tīng)得見(jiàn)的呼吸音，需要進(jìn)一步用纖維鏡檢查，以發(fā)現(xiàn)咽乳頭狀瘤，先天性聲門蹼，或聲帶結(jié)節(jié)，兒童聲帶結(jié)節(jié)常常因?yàn)榇舐曊f(shuō)話或不停地說(shuō)話所致，聲帶襞麻痹表現(xiàn)為嗓音柔軟或缺如，弱的，喘息樣的哭聲。
共鳴異常表現(xiàn)為鼻音過(guò)重或過(guò)輕，兒童腭裂，黏膜下腭裂，神經(jīng)功能障礙影響聲門關(guān)閉問(wèn)題造成鼻音過(guò)重;而嚴(yán)重上呼吸道感染或鼻炎可造成鼻音過(guò)輕，兒童腺樣增殖體肥大可出現(xiàn)慢性的無(wú)鼻音的發(fā)聲。
3.流利性問(wèn)題
兒童說(shuō)話流利性問(wèn)題表現(xiàn)為說(shuō)話中有停頓，重復(fù)，延長(zhǎng)和阻塞現(xiàn)象，常始于2歲半～4歲的兒童。
(1)重復(fù)：
小兒在言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)展過(guò)程中，重復(fù)可看作是正?，F(xiàn)象，但是當(dāng)重復(fù)過(guò)于頻繁，每1000個(gè)詞語(yǔ)中超過(guò)50次重復(fù)，需要干預(yù)。
(2)延長(zhǎng)：
在說(shuō)某詞語(yǔ)時(shí)拖長(zhǎng)某一聲音。
(3)聯(lián)帶動(dòng)作：
當(dāng)小兒說(shuō)話不流利時(shí)，伴隨一些動(dòng)作如面部扭曲，張大嘴，伸舌，瞪眼，下頜抽搐等。
(4)語(yǔ)言問(wèn)題：
兒童語(yǔ)言問(wèn)題常用語(yǔ)言遲緩和語(yǔ)言障礙的術(shù)語(yǔ)，語(yǔ)言遲緩指兒童語(yǔ)言發(fā)育遵循正常兒童的順序，但速度較慢，語(yǔ)言障礙指兒童語(yǔ)言發(fā)育偏離了正常的順序，語(yǔ)言學(xué)習(xí)方式常有差異。
臨床上明顯的表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)問(wèn)題，有些兒童遲遲不說(shuō)話，有的說(shuō)話明顯少于同齡兒童，一般將兒童語(yǔ)言問(wèn)題分為3種類型：
?、僬Z(yǔ)言表達(dá)障礙：小兒語(yǔ)言的理解正常，但表達(dá)特別困難，無(wú)生理性缺陷所致的發(fā)音困難。
?、谡Z(yǔ)言感受和表達(dá)的混合性障礙：小兒能聽(tīng)到聲音，但不解其意;能理解手勢(shì)或姿勢(shì)，能學(xué)習(xí)閱讀但不會(huì)表達(dá)。
?、壅Z(yǔ)言信息處理問(wèn)題：小兒說(shuō)話流利，但內(nèi)容非常膚淺，而且在語(yǔ)言交流中，難以保持話題，小兒只關(guān)注自己所選擇的話題上。
二、診斷
1.病史
主要由父母和撫養(yǎng)者提供信息，了解目前小兒的語(yǔ)言情況，說(shuō)話清晰度，發(fā)聲狀況，表達(dá)的流利性等，還應(yīng)了解小兒認(rèn)知，社交和行為表現(xiàn)，以往的情況包括出生史，發(fā)育史，疾病史，家庭史等。
2.體格檢查
一般的體格檢查，并注意口腔器官的異常，如畸齒，腭裂，舌系帶問(wèn)題等，口腔運(yùn)動(dòng)功能的檢查包括下頜的位置是否居中，嘴唇的運(yùn)動(dòng)，舌的位置和運(yùn)動(dòng)，口的輪替運(yùn)動(dòng)，發(fā)聲情況等。
3.行為觀察
行為觀察常常在與小兒的游戲中獲得信息，觀察內(nèi)容包括游戲的技巧，眼手協(xié)調(diào)，大運(yùn)動(dòng)，注意力，自發(fā)語(yǔ)言和溝通技能等，了解兒童認(rèn)知水平及言語(yǔ)語(yǔ)言能力。
4.聽(tīng)力測(cè)試
兒童構(gòu)音異常，說(shuō)話不清晰，遲遲不開(kāi)口說(shuō)話均應(yīng)常規(guī)作聽(tīng)力測(cè)試，可用聲阻抗測(cè)聽(tīng)法，耳聲發(fā)射，腦干誘發(fā)電位以排除聽(tīng)力障礙對(duì)兒童言語(yǔ)和語(yǔ)言的影響。
5.言語(yǔ)評(píng)估
兒童構(gòu)音是有一定的發(fā)育進(jìn)程的，普通話的音素發(fā)育進(jìn)程見(jiàn)表1，根據(jù)該進(jìn)程，對(duì)小兒作相應(yīng)的言語(yǔ)評(píng)估。
6.語(yǔ)言評(píng)估
語(yǔ)言評(píng)估包括語(yǔ)言理解和語(yǔ)言表達(dá)。
(1)語(yǔ)言理解：
兒童語(yǔ)言發(fā)育中，理解先于表達(dá)，如果一個(gè)兒童只說(shuō)少量的詞語(yǔ)，事實(shí)上他應(yīng)該懂得更多，評(píng)估兒童語(yǔ)言理解能力時(shí)，注意不能給予任何暗 示，也應(yīng)避免一些情景性的聯(lián)系，評(píng)估中要符合兒童整體的發(fā)育水平，較小的兒童可用實(shí)物或玩具測(cè)試，較大的兒童可看圖片回答，了解其否懂得主體，動(dòng)作，定 位，屬性等詞匯。
(2)語(yǔ)言表達(dá)：
在評(píng)估兒童中的語(yǔ)言表達(dá)能力中，一個(gè)十分重要的條件是要給孩子機(jī)會(huì)去表達(dá)而不是問(wèn)太多的問(wèn)題，年幼兒童可通過(guò)游戲化的情境下誘導(dǎo)之，觀察其表達(dá)能力，語(yǔ)言的流利性等，并記錄下來(lái)。
由于我國(guó)語(yǔ)言治療開(kāi)展的時(shí)間不長(zhǎng)，至今尚無(wú)完整的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言評(píng)估測(cè)試，但是，非標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)試和觀察也能客觀地反映兒童的語(yǔ)言水平，應(yīng)用中更為隨意和自然，能獲得可靠的信息，在當(dāng)前更具有現(xiàn)實(shí)的意義
7.標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試
(1)圖片詞匯測(cè)試：
該測(cè)試于20世紀(jì)70年代末期進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，最初作為兒童智力篩查的工具，由于該測(cè)試采用圖片和詞匯聯(lián)系的方式，它反映了兒童的語(yǔ)言感受能力，故多用于兒童語(yǔ)言遲緩或障礙的評(píng)估
(2)丹佛發(fā)育篩查測(cè)試：
這是一項(xiàng)發(fā)育篩查，早已有我國(guó)的量表，主要用以了解嬰幼兒的發(fā)育水平，尋找與發(fā)育有關(guān)的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，并為語(yǔ)言治療提供適合發(fā)育年齡的可行方案。
(3)韋氏智力測(cè)驗(yàn)：
包括學(xué)齡前和學(xué)齡初期，學(xué)齡期兩種韋氏智力測(cè)驗(yàn)，主要用以了解年長(zhǎng)兒童的認(rèn)知水平，認(rèn)知中的語(yǔ)言狀況，并根據(jù)其中的操作智商將語(yǔ)言障礙與智能遲緩區(qū)分開(kāi)來(lái)。
