小兒言語和語言障礙一般治療
一、治療
1.構音異常的治療
(1)構音程序：
大多數(shù)發(fā)音錯誤的兒童并不意識到自己的問題，因此治療開始時，需要夸大兒童的錯誤發(fā)音，并與正確音作比較，讓兒童聽錄音機中正確的和錯誤的聲音，要求其辨別，一旦兒童能完全辨別，而且意識到自己錯誤發(fā)音時，則進入下述各水平的治療。
音素水平的治療：當兒童出現(xiàn)數(shù)個錯誤發(fā)音時，治療總是選擇正常兒童最早出現(xiàn)的音(也即最容易的音)入手，這個音稱為目標音，首先幫助兒童認識正確發(fā)目標音的口形及其他特征，其次進行聽覺訓練，即區(qū)分目標音和另外一個聲音，接著讓兒童比較自己發(fā)目標音和正確目標音之間的差別，建立正確的感知，最后用語音定位法，讓兒童看著發(fā)目標音時，治療人員的唇、舌、下頜的運動和口形，讓兒童對著鏡子模仿發(fā)音。有的兒童在這過程中并不能立即學會發(fā)目標音，于是，治療人員要尋找與目標音接近，而且兒童又會發(fā)的過渡音，從過渡音的模仿學習逐漸延伸到目標音，其間要求兒童以鏡子為視覺反饋，觀察自己的唇、舌、下頜位置，有的發(fā)音甚至要用手體會聲帶振動情況。當兒童學會發(fā)目標音后，則繼續(xù)下一步治療。
音節(jié)水平的治療：一個新的目標音在初學時往往是脆弱而不穩(wěn)定的，如果不放在音節(jié)及其以后水平的治療中進行強化，就很容易丟失或仍舊回到原來的錯誤發(fā)音。音節(jié)水平治療即把目標音與其他的元音或輔音組成無意義的音節(jié)，讓兒童在學習發(fā)音節(jié)時鞏固目標音，只有在完全正確地發(fā)出音節(jié)后，才可順延至下一級水平的治療。
單詞水平的治療：治療人員在這時把目標音應用到有意義的單詞中。這個新的發(fā)音可以放在單詞的開始、中間或末尾，單詞的水平要符合兒童的認知水平，而且是日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)的。治療中可將單詞與相對應的圖片結合起來，增加趣味性。
句子水平的治療：治療人員選擇一些符合兒童的句子，采用放慢說話速度、重復說、模仿說、與兒童一起說等方式。在重復說時，兒童必須跟隨治療人員說話的音調(diào)、強度和節(jié)奏。治療人員有意在說話時發(fā)出兒童以往不正確的發(fā)音，訓練兒童能否善于發(fā)現(xiàn)并自行糾正。
(2)口功能訓練：
口腔運動功能問題會影響說話的清晰度。因此，臨床上發(fā)現(xiàn)這類問題的兒童必須進行口功能訓練;包括增強口腔黏膜的本體感，即要求每天按壓或輕柔快速地彈擊兒童的面頰、下頜、唇部;用軟硬適中的牙刷或硅膠棒刺激口腔內(nèi)的舌、牙齦、頰黏膜和硬腭;改善食物質(zhì)地，從軟向硬。改善口腔協(xié)調(diào)運動如教吹泡泡、喇叭、用吸管吸食，模仿動物叫聲、口腔快速輪替運動等。
2.語言異常的治療
語言治療包括4個方面，即制定目標、方法、策略和家庭的配合。
(1)制定目標：
在制定語言治療的目標時，維果斯基(Vygotsky)的“最接近發(fā)育水平”理論是主導原則，即所定的目標應略高于個體兒童的發(fā)育水平，但又能使兒童在幫助下能夠達到的。例如，當兒童只會講一個字時，在治療時可用疊詞，然后向兩個字的詞語發(fā)展;當兒童只會說短語不會成句時，治療中略為擴展詞語，讓兒童模仿，使他建立一個模式，逐漸向句子過渡。
(2)治療方法：
語言治療應在有意義的情景中進行，并伴隨著玩具和游戲活動，語言治療方法有兩種。一種是以治療人員為中心的方法，主要采用練習、游戲中操練和塑造三種形式：
?、倬毩暎杭唇o兒童任務，告訴他給予應答，如學說字或單詞這種形式比較單調(diào)，兒童常缺乏動力。
②游戲中操練：即先給兒童一個游戲活動，要求兒童按要求學習所定的語言目標，當目標完成后，給予兒童感興趣的游戲活動強化目標的應答。
?、鬯茉欤菏墙o兒童聽覺刺激，逐步誘導兒童產(chǎn)生接近目標的反應。
這3種形式均在治療人員有結構的安排下進行的，適用于年幼兒童或嚴重語言異常的兒童。另一種是以兒童為中心的方法。治療人員將制定的目標作為游戲中的一個部分，跟兒童邊說邊玩，有意引導兒童，一旦兒童達到所定的目標，治療人員立即給予反饋，與其交流。治療人員與兒童互動過程中，不斷地應用模仿、組詞、擴展的技能作為示范，該方法適用于固執(zhí)、怕羞的兒童，也適用于有一定語言能力的學前兒童。
(3)治療策略：
對尚未開口，只有理解的兒童，治療采用前語言階段的干預。干預的內(nèi)容包括對聲音、物品的注意，與他人共同玩耍，可玩一些輪流性和想象性的游戲。在干預中所用的策略如下：
?、儆脝卧~或疊詞作語言刺激，反復應用于環(huán)境中，稱為“聽力轟炸”。
?、趯和信d趣的物品和玩具與單詞相匹配。
?、酃膭顑和米藙?、發(fā)聲作交流，不必理會其發(fā)音不佳。
?、苡米詈唵蔚恼Z言與兒童交流。
⑤糾正哭叫、發(fā)怒、扔物等不良的交流。
?、迍?chuàng)造情景，促使兒童與他人交流，并迅速給予應答。
對已經(jīng)有語言，但內(nèi)容少、形式簡單的兒童，要求其模仿治療人員的說話，誘導自發(fā)性的表達，并應用在生活中。干預中用的策略是在想象性游戲中，使兒童模仿。治療人員在示范性語言中用手勢和動作加強兒童的感受;激勵兒童有意識的交流;創(chuàng)造各種機會與兒童對話;在角色扮演的游戲中教兒童生活用語，如去商店購物，接待來訪朋友，禮儀等。
(4)家庭配合：
父母和撫養(yǎng)者在兒童語言發(fā)育和語言治療中起著非常重要的作用。父母需要積極地參與，在生活中應用語言治療的方法和策略，向著治療的既定目標努力。如今臨床的語言治療模式就是治療人員與家庭之間的協(xié)作和配合，在實踐中已證實是富有成效的。
3.嗓音問題的治療
在兒科領域中，嗓音治療主要用于對聽力障礙和智能遲緩兒童的發(fā)聲訓練，包括音調(diào)、響度、清濁音、起音和聲時的訓練。目前國內(nèi)已利用電腦的多媒體功能，采用臨床醫(yī)學軟件作為一種治療手段，結合個體治療中的其他方法如改變響度、喉部按摩、半吞咽、改變舌位、減少硬起音、放松、呼吸訓練等，達到治療效果。
4.語言不流利的治療
年幼兒童的語言不流利與口吃難以區(qū)分，當這種不流利現(xiàn)象十分頻繁時，常常采用非直接的治療，如兒童的游戲、父母的指導、改變父母與兒童的交往方式，調(diào)整環(huán)境等。之所以采用間接的治療方法是因為避免讓兒童因刻意矯治語言不流利而引起的緊張。治療人員要勸告家人不要指正孩子的不流利說話，讓他重說和復誦?？稍O計一些游戲性情境如故事接龍、兒歌、童謠等促進語言的流利性。
二、預后
影響預后的因素很多，如智商、家庭狀況。隨訪研究顯示長期言語和語言障礙預后一般較差，如輟學率高，就業(yè)率低，社會經(jīng)濟地位低等。言語和語言障礙與品行障礙、情緒障礙和青少年犯罪的關系尚待進一步調(diào)查和探討。
