?氣管、支氣管異物多見于5歲以下兒童，3歲以下最多，男性多于女性。老年人咽反射遲鈍，也易產(chǎn)生誤吸。偶見于成人。異物分內(nèi)源性及外源性兩類，前者為呼吸道內(nèi)的偽膜、干痂、血凝塊、干酪樣物等，后者為外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管，常見的有瓜子、花生米等，是通常所指的氣管、支氣管異物。吸入性的異物除了少部分能夠自己咳出，絕大部分停留在下呼吸道，引起嗆咳和呼吸困難甚至危及生命。氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科的急癥，需及時(shí)處理。
病因
1、嬰幼兒牙齒發(fā)育與咀嚼功能不功能不完善，不能將堅(jiān)硬食物（如花生、瓜子等）嚼碎，喉的保護(hù)性反射功能亦不健全，異物吸入時(shí)聲門不能及時(shí)關(guān)閉。
2、對(duì)氣管支氣管異物危害性認(rèn)識(shí)不足，嬰幼兒將物體或玩具置于口中玩耍，在跑、跳、跌倒、游戲、嘻逗或哭鬧時(shí)，異物很容易吸入呼吸道；成人工作時(shí)，將針、釘?shù)裙ぞ吆诳谥?，遇外來刺激或突然說話、哭笑或絆倒等而誤將異物吸入。
3、全麻、昏迷及酒醉病人吞咽功能不全，可誤吸嘔吐物或已松動(dòng)的牙（義）齒。
4、各種醫(yī)療、護(hù)理操作不慎，如鼻腔異物鉗取不當(dāng)，咽、喉滴藥時(shí)注射針頭脫落，均可導(dǎo)致異物落入氣管。
病理
異物進(jìn)入氣管、支氣管后均可引起不同程度的炎癥反應(yīng)，但所引起的局部病理變化與異物性質(zhì)、大 小、形狀、停留時(shí)間與有無感染等因素密切相關(guān)。
1、植物性氣管支氣管炎：植物性異物如花生、豆類等，由于其含有游離脂肪酸，對(duì)氣管支氣管黏膜刺激性較大，導(dǎo)致黏膜充血、腫脹及分泌物增多，常引起彌漫性炎癥反應(yīng)，通常年齡越小炎癥反應(yīng)越重。
2、炎性肉芽反應(yīng)：礦物性異物對(duì)組織刺激小，炎癥反應(yīng)輕。金屬性異物刺激性更小，但有部分金屬如鐵質(zhì)異物可發(fā)生氧化與生銹，長(zhǎng)時(shí)間存留可引起局部組織潰爛、肉芽增生或纖維瘢痕形成。植物性物質(zhì)、 動(dòng)物性異物或化學(xué)制品對(duì)組織刺激較大。
3、氣道痙攣：尖銳或形狀不規(guī)則異物如圖釘、瓜子殼等容易嵌頓在支氣管內(nèi)，或在取出時(shí)刮破黏膜，均可引起小氣道廣泛痙攣，增大氣道阻力。
4、肺不張和肺氣腫：異物存留越久，危害越甚，尤其是刺激性較強(qiáng)、易移位或在氣道內(nèi)形成阻塞的異物，可導(dǎo)致肺氣腫和肺不張。
（1）肺氣腫：異物較小、局部黏膜腫脹較輕時(shí)，異物呈呼氣瓣?duì)钭枞?，吸氣時(shí)支氣管擴(kuò)張，空氣尚能經(jīng)異物周圍間隙吸入；呼氣時(shí)支氣管收縮，管腔變窄將異物卡緊，空氣排出受阻，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重者肺泡破裂而形成氣胸與縱隔氣腫等。
（2）肺不張：異物較大或局部黏膜腫脹明顯時(shí)，使支氣管完全阻塞，空氣吸入受阻，遠(yuǎn)端肺葉內(nèi)空氣逐漸被吸收，而發(fā)生阻塞性肺不張。最常見的是右側(cè)中葉不張。
5、肺炎與肺膿腫：由于氣道阻塞發(fā)生肺氣腫、肺不張，病程若持續(xù)過久，遠(yuǎn)端肺葉引流受阻，容易繼發(fā)感染導(dǎo)致肺炎、肺膿腫等。
臨床表現(xiàn)
1、一般癥狀和體征
（1）嗆咳：當(dāng)異物進(jìn)入呼吸道，即刻引發(fā)劇烈的刺激性嗆咳。
（2）呼吸困難：異物阻塞在聲門下、或位于氣管隆嵴阻塞雙側(cè)支氣管開口時(shí)，可以出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，病人出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)，吸氣性三凹征、發(fā)紺或面色蒼白、呼吸急促或呼吸微弱等。
（3）聽診：氣管異物時(shí)常?？稍陬i部氣管處聞及拍擊音；支氣管異物常常一側(cè)呼吸音減弱或消失。發(fā)生呼吸道阻塞時(shí)也可出現(xiàn)呼吸音增粗和哮鳴音。
2、異物停留在氣管和支氣管內(nèi)的表現(xiàn)特點(diǎn)是異物較大時(shí)表現(xiàn)為呼吸困難為主，異物較小時(shí)表現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性嗆咳為主。
（1）氣管異物：異物進(jìn)入氣管后，刺激黏膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣、面色青紫等。較大異物可即刻發(fā)生窒息，較小異物進(jìn)入氣管后，若貼附于氣管壁，癥狀可暫時(shí)緩解。較輕而光滑的異物，如花生米、瓜子等可隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動(dòng)，引起陣發(fā)性咳嗽。當(dāng)異物被氣流沖至聲門下時(shí) 產(chǎn)生拍擊聲，在咳嗽或呼氣末期用聽診器在頸部氣管前可聞及。當(dāng)異物嵌頓并阻塞部分氣管腔時(shí)，氣流通過變窄的氣道可產(chǎn)生哮鳴音。
（2）支氣管異物：早期癥狀與氣管異物相似。異物進(jìn)入支氣管后，暫時(shí)停留在支氣管內(nèi)，咳嗽等癥狀可突然減輕。如為一側(cè)支氣管異物，多無明顯呼吸困難。兩側(cè)主支氣管皆有阻塞性異物時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸困難，并可并發(fā)肺氣腫、肺不張。肺部聽診患側(cè)呼吸音減低或消失，如并發(fā)肺炎則聞及濕啰音。植物性異物可引起急性彌漫性炎癥，出現(xiàn)咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。
輔助檢查
1、X線透視：對(duì)于透光異物可以發(fā)現(xiàn)特征性間接征象如縱隔擺動(dòng)、縱隔增寬和橫隔上抬。
2、X線攝片：對(duì)于金屬等不透光的異物，X線可以顯影并確定異物位置、大小及形狀。另外還可以顯示阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張以及肺部感染等征象。
3、CT和MRI檢查：主要用于臨床懷疑氣管支氣管異物而常規(guī)方法不能確定的病例。尤其是不透光的異物，CT有較好的分辨率，有助于確定有無異物及其部位。對(duì)于支氣管內(nèi)包裹異物的肉芽，CT和MRI 能夠有較好的顯示。
治療要點(diǎn)
氣管、支氣管異物有危及生命的可能，異物取出是唯—的治療方法。因此應(yīng)及時(shí)診斷，盡早行異物取出術(shù)，以保持呼吸道通暢。
1、氣管異物的急救處理
（1）對(duì)于明確診斷的氣管異物，如出現(xiàn)窒息和重度吸氣性呼吸困難，應(yīng)迅速將病人側(cè)臥并拍擊背部，使位于氣管隆嵴處阻塞雙側(cè)支氣管開口的異物進(jìn)入一側(cè)支氣管，使另一側(cè)支氣管保持通暢。
（2）術(shù)前吸氧，并給予鎮(zhèn)靜，減少耗氧量，出現(xiàn)呼吸困難的緊急情況可先行氣管切開或氣管插管。
2、氣管、支氣管異物取出術(shù)
明確診斷后應(yīng)立即行異物取出術(shù)，發(fā)熱病人或近期曾行支氣管鏡手術(shù)而異物未取出者，氣管、支氣管黏膜往往充血腫脹，異物較難取出且容易出血，若無呼吸困難，宜先行抗感染治療后再手術(shù)。凡是經(jīng)口進(jìn)入的異物原則上均應(yīng)經(jīng)口取出。
（1）麻醉方法：可以選擇全麻、局麻和無麻醉三種方式。局麻和無麻醉手術(shù)目前主要應(yīng)用于緊急情況下，或用于直接喉鏡下取氣管內(nèi)異物。全麻下手術(shù)能夠延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，提高安全性，確保手術(shù)順利進(jìn)行。注意全麻藥物忌用易引起聲門痙攣的氯胺酮。兒童常常選用靜脈麻醉，藥物選用異丙酚，并輔以 羥基丁酸、地塞米松。成人可選擇插管麻醉，如有條件采用高頻通氣。
手術(shù)方式
（1）經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)：操作簡(jiǎn)單、成功率高，適用于氣管內(nèi)活動(dòng)的異物，術(shù)后較少發(fā)生喉水腫。成人可用黏膜表面麻醉，嬰幼兒則無需麻醉。取仰臥位，用直接喉鏡挑起會(huì)厭，暴露聲門裂，先吸凈咽喉部及聲門下腔分泌物；將鱷口式喉異物鉗鉗口閉合，橫徑與聲門裂平行，置于聲門上，待吸氣聲門開放時(shí)，伸入聲門下區(qū)，扭轉(zhuǎn)鉗口90°，使鉗口上下張開。如能看見異物，則視情況適當(dāng)調(diào)整鉗嘴張開方向，立即對(duì)準(zhǔn)夾??；如異物不能看見，則待呼氣或咳嗽時(shí)，異物隨氣流上沖的瞬間，夾住異物。感覺夾住異物后，即將異物鉗向外退出，鉗嘴越過聲門裂時(shí)不可過急，應(yīng)先將鉗柄做逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，使鉗嘴兩葉與聲門平行，趁吸氣時(shí)，聲門張開之際退出聲門裂。這樣可以避免或減少異物經(jīng)過聲門裂時(shí)，由于刺激聲帶引起痙攣招致阻抗，或異物與聲帶摩擦而滑落或破碎的機(jī)會(huì)。
（2）經(jīng)硬管支氣管鏡異物取出術(shù)：直接喉鏡下不能取出的氣管異物及絕大多數(shù)支氣管異物需經(jīng)支氣管鏡取出異物，**在全麻下進(jìn)行。硬管支氣管鏡插入氣管后，如看見異物，即將支氣管鏡遠(yuǎn)端接近異物，觀察異物外露部分的形狀和位置、黏膜腫脹情況，以及異物與氣管、支氣管壁之間的間隙，并調(diào)整支氣管鏡的位置，使支氣管鏡在同一直線上對(duì)準(zhǔn)異物的中心，確定支氣管異物鉗的鉗嘴張開方向，然后趁病人吸氣，支氣管擴(kuò)大之際，將鉗嘴張開的兩葉伸向異物的兩旁?shī)A住。鉗嘴夾住異物后即不能完全閉合，可以通過鉗柄感覺。如異物易碎，用力不可過大，以免夾碎；如為金屬異物，用力應(yīng)稍大些，以便夾緊異物避免滑脫；如異物體積較小，可以將其從鏡管內(nèi)取出，如系不完整的碎塊，可**夾取，直至取盡為止；異物較大不能經(jīng)由支氣管鏡內(nèi)取出者，用異物鉗夾住異物后，將之拉攏固定于支氣管的遠(yuǎn)端，使管口能適當(dāng)保護(hù)異物減少碰撞，并將支氣管鏡、異物鉗連同異物以相同速度緩緩向外退出。通過聲門裂時(shí)須將鉗柄轉(zhuǎn)成水平，使鉗嘴兩葉從兩側(cè)保護(hù)異物，以免異物與聲帶相撞而滑脫， 或在聲門裂處嵌頓發(fā)生窒息。
（3）纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術(shù)：對(duì)位于硬管支氣管鏡不能達(dá)到的肺段支氣管異物，或 一些細(xì)小的金屬異物如金屬絲、縫衣針、小釘子等，可在纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡下取出。因頸椎疾病無法后仰者或頜面畸形等原因?qū)е聫埧诶щy，以及已經(jīng)使用呼吸機(jī)實(shí)施人工呼吸的病人，需選擇纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡進(jìn)行異物取出術(shù)。
（4）開胸異物取出術(shù)：適用于支氣管鏡下難以取出的較大且嵌頓的支氣管異物，可選擇支氣管切開異物取出術(shù)或肺葉切除術(shù)。
